ЗАДАЧА №56

Поставить закладку

30-летний больной госпитализирован в связи с повышением температуры тела до 39^оС, болей в голеностопных и коленных суставах. Анамнез без особенностей. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 37,8^оС. Лечился аспирином без эффекта. Через несколько дней появились боли и припухлость в голеностопных суставах. В связи с появившимся болезненным и учащенным мочеиспусканием обратился к урологу, который диагностировал обострение хронического простатита и назначил Сумамед.

Об-но: состояние средней тяжести. Передвигается с тростью. Припухлость левого голеностопного и правого коленного суставов. Движения в них болезненны и резко ограничены. Изменения на слизистых конъюнктив (рис.1) и стоп (рис. 2). Со стороны внутренних органов без особенностей.

Ан. крови: Нв-120 г/л, Л-15 х 10⁹/л. П-10. С-70, Л-15, М-5., СОЭ - 48 мм/час. Ан. мочи: относительная. плотность - 1020, белок - 0,99 %о, Л - 20-30 в п/зр., Эр - 3-5 в п/зр, слизь в большом к-ве. Рентгенограмма грудной клетки без особенностей.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид конъюнктивы и склер

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Внешний вид подошвенной стороны стопы

Какое суждение правильно?

А. Реактивный артрит

Б. Псориатический артрит

В. В секрете предстательной железы скорее всего будут обнаружены гонококки

Г. Наиболее информативным является культуральное исследование мочи

Д. Необходимо заменить Сумамед цефотаксимом

Наличие клинических и лабораторных признаков урогенитальной инфекции у больного полиартритом позволяет предполагать инфекционный (реактивный) артрит. Термином реактивный артрит определяется поражение суставов в ответ на наличие в организме инфекции различной локализации (носоглоточной, кишечной, урогенитальной, кожной и др.). Возбудителями указанных инфекций обычно являются хламидии, уреаплазма, кишечная палочка. Суставной синдром характеризуется асимметричным полиартритом с поражением чаще суставов нижних конечностей. Возможны рецидивы суставного синдрома. Наряду с полиартритом у больных могут отмечаться различные внесуставные проявления, в том числе ирит или конъюнктивит (рис. 1), подошвенная кератодермия (рис.2), поражение миокарда и др. Одним из вариантов инфекционного (реактивного) артрита является полиартрит в сочетании с уретритом и конъюнктивитом. Эта триада, описанная немецким гигиенистом Гансом Рейтером у немецких солдат и известна большинству врачей как синдром Рейтера. Поражение суставов при вышеуказанных инфекциях развивается обычно у лиц, носителей антигена В27 системы HLA. Наиболее часто реактивный артрит встречается у молодых мужчин с наличием урогенитальной инфекцией, как это имеет место у данного пациента. Одним из частых возбудителей является Chlamydia trachomatis, которая не может быть выявлена при культуральных исследованиях. Наиболее информативным диагностическим тестом является исследование соскоба из уретры на наличие хламидий методом ПЦР. Лечение включает обязательное назначение антибиотиков, активных против вышеуказанных возбудителей. Чаще всего используют макролиды (азитромицин, кларитромицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Бета-лактамные антибиотики (пенициллин, цефалоспорины) неактивны против внутриклеточных атипичных возбудителей (хламидии), поэтому их назначение нецелесообразно. Длительность антибактериальной терапии должна быть не менее двух недель.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration