ЗАДАЧА №53

Поставить закладку

20-летний студент, проживающий в общежитии, обратился с жалобами на повышение температуры до 38^оС, кашель со скудным отделением мокроты. Болен на протяжении недели. Лечение Амоксициллином в суточной дозе 1 г. В течение трех дней неэффективно. Анамнез без особенностей.

Об-но: состояние средней тяжести. Температура тела 38,5⁰С. Изменения со стороны конъюнктивы и склер (рис. 1). ЧД 22/мин. В легких дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопатки справа. ЧСС 98/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов без особенностей.

Ан.крови: Нв- 120 г/л. Эр- 4,2 х 10¹²/л. Л -10х10⁹/л. Э-3, П-8, С-65, Л-15, М-9. СОЭ -35 мм/час. Проведена компьютерная томография органов грудной клетки (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид глаза больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Компьютерная томограмма легких

Какое суждение правильно?

А. Увеличить суточную дозу Амоксициллина

Б. Назначить дополнительно левофлоксацин

В. Отменить Амоксициллин, назначить левофлоксацин

Г. Отменить Амоксициллин, назначить Цефтриаксон

Д. Отменить Амоксициллин, провести дополнительное обследование

У больного имеется клинико-рентгенологическая картина внебольничной пневмонии (ВП), характеризующаяся некоторыми особенностями. Пациент живет в общежитии (теснообщающийся коллектив), что повышает риск развития некоторых респираторных инфекций, в частности микоплазменной. В клинической картине наряду с респираторной симптоматикой имеются внелегочные поражения в виде конъюнктивита (рис. 1), которые наряду с кожными высыпаниями, неврологической симптоматикой могут ассоциироваться с микоплазменной ВП. Отсутствие эффекта от бета-лактамного антибиотика (Амоксициллин) может также свидетельствовать в пользу предполагаемой микоплазменной этиологии ВП. С учетом предполагаемого этиологического варианта ВП больному показано назначение антибактериальных препаратов, активных против так называемых атипичных возбудителей (микоплазма, хламидия, легионелла). К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. Серологическое подтверждение микоплазменной инфекции возможно с помощью исследования антител класса IgM и IgG в парных сыворотках, однако результаты исследования могут быть использованы после принятия решения о выборе первоначального антибиотика. Поэтому коррекция терапии у данного больного проводится эмпирически с учетом клинической ситуации.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration