ЗАДАЧА №50

Поставить закладку

65-летняя больная обратилась с жалобами на частые головные боли, чувство тяжести в голове, жгучие боли в кончиках пальцев рук, в меньшей степени ног, кожный зуд после ванны. Вышеуказанные жалобы стала отмечать несколько месяцев тому назад. К врачам не обращалась. В последнее время отметила изменение цвета концевых фаланг. При амбулаторном исследовании выявлено повышение АД и изменения на ЭКГ. Госпитализирована с диагнозом артериальная гипертония

Об-но: изменение окраски лица (рис. 1) и цвета концевых фаланг пальцев рук (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Лицо больной

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Пальцы рук больной

АД 170/100 мм. рт. столба ЧСС 88/мин. Пальпируется увеличенная селезенка, выступающая из подреберья на 3 см.

Ан. крови: Нв-170 г/л. Эр. 7 х 10¹²/л. Гематокрит - 55%. Л - 12 х 10⁹/л, Б-3, Э-6, метамиелоциты - 2, П-8. С-70, Л-8, М-3. тромбоциты -600 х 10⁹/л. СОЭ -2 мм/час. Ан. мочи без особенностей. В стационаре у больной на фоне головокружения возникло падение, слабость в левых конечностях, заторможенность. Через несколько часов состояние вернулось к исходному, сила и движения в конечностях восстановились. Приглашен на консультацию невролог, который не выявил очаговой неврологической симптоматики

Какое суждение правильно?

А. Системный васкулит с поражением периферических и мозговых сосудов

Б. Тромбангиит (болезнь Бюргера)

В. Симптоматический эритроцитоз на фоне артериальной гипертонии

Г. Миелопролиферативное заболевание

Д. В костном мозге с наибольшей вероятностью будут преобладать бластные клетки

У больной имеется панцитоз - эритроцитоз, лейкоцитоз со сдвигом до метамиелоцитов, тромбоцитоз, увеличен6ие абсолютного количества базофилов и эозинофилов. Подобные изменения требуют исключения миелолпролиферативного заболевания, прежде всего эритремии. Имеющаяся клиническая симптоматика в виде плеторического синдрома, артериальной гипертонии (повышение массы циркулирующих эритроцитов), спленомегалии (миелоидная пролиферация), синдрома Рейно более характерна для эритремии. Синдром Рейно является одним из клинических проявлений микроциркуляторных нарушений вследствие эритроцитоза и тромбоцитоза. При этом возможно развитие гангрены пальцев (рис. 2). Нередко синдром Рейно является одной из масок эритремии, в связи с чем во всех ситуациях при наличии данного синдрома требуется исключение миелопролиферативных заболеваний, в том числе эритремии. Эпизод с потерей сознания и падением больной при отсутствии неврологической симптоматики может быть связан с развитием преходящего нарушения мозгового кровообращения на фоне гипервязкости крови, наблюдающейся при эритроцитозах и тромбоцитозах. В то же время у больных эритремией имеется повышенный риск тромбообразования, в связи с чем возможно развитие ишемических инфарктов мозга, инфаркта миокарда. Для подтверждения диагноза эритремия необходимо гистологическое исследование костного мозга, полученного с помощью трепанобиопсии. При этом в костном мозге выявляется пролиферация зрелых и созревающих клеток (не бластных клеток!) всех ростков костного мозга, замещение жировой ткани миелоидной, большое количество мегакариоцитов.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration