ЗАДАЧА №46

Поставить закладку

Больная 45 лет госпитализирована с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры до 38^оС, тошноту, рвоту. Заболела остро, когда на фоне полного здоровья возникла диффузная головная боль, была однократная рвота. На следующий день повысилась температура до 39^оС, появились боли в мышцах. Анамнез без особенностей.

Об-но: состояние тяжелое, сознание ясное, заторможена. Кожные покровы чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 60/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. При неврологическом осмотре выявлена ригидность затылочных мышц, нарушения функции черепно-мозговых нервов (рис. 1). Во время осмотра в приемном отделении у больной произошел судорожный припадок, самопроизвольно разрешившийся.

Ан.крови: Нв- 120 г/л. Эр- 4,2 х 10¹²/л. Л -14х10⁹/л. Э - 1, П-10, С-65, Л-18, М-6. Токсическая зернистость нейтрофилов. Тромбоциты - 130 х 10⁹/л СОЭ -40 мм/час.

Консилиум в составе терапевт, невролог, инфекционист обсуждают диагноз больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Исследование функции черепномозговых нервов: А - при взоре вправо, Б - при взоре влево.

Какое суждение правильно?

А. Субарахноидальное кровоизлияние

Б. Бактериальный менингит

В. Опухоль мозга

Г. Ишемический инфаркт мозга

Д. Все утверждения неверны

У больной имеется клиническая триада (лихорадка, головная боль, признаки раздражения мозговых оболочек), позволяющая в первую очередь заподозрить бактериальнй менингит (БМ). Наряду с менингеальным синдромом имеется очаговая симптоматика в виде пареза отводящего нерва (рис.1), что может наблюдаться при базальном менингите, а также при субарахноидальном кровоизлиянии, травмах, опухолях отводящего нерва, ската. У больных БМ нередко развиваются эпилептические припадки, что имело место у данной пациентки. Отсутствие у больной артериальной гипертензии не исключает возможности субарахноидального кровоизлияния, которое может быть вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. При подозрении на БМ и необходимости дифференциальной диагностики с субарахноидальным кровоизлиянием всегда следует проводить люмбальную пункция, поскольку методы нейровизуализации (КТ, МРТ) не всегда позволяют исключить менингит и "КТ-негативное" субарахноидальное кровоизлияние. В то же время КТ является методом диагностики инфаркта мозга и опухолевого процесса, хотя указанная патология в данном случае маловероятна. Спиномозговая жидкость при БМ обычно мутная, цитоз превышает 1000 клеток, среди которых преобладают нейтрофилы, уровень белка повышен, а содержание глюкозы снижено.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration