ЗАДАЧА №43

Поставить закладку

50-летняя больная доставлена в неврологическое отделение в связи с подозрением на нарушение мозгового кровообращения. В течение месяца после экстракции зуба отмечает повышение температуры до 38-39^оС с ознобами. Лечение пенициллином и гентамицином давало временный эффект. Два дня назад почувствовала слабость в левой руке и ноге. Консультировавший больную невролог заподозрил ишемический инсульт и направил больную в стационар.

Об-но: состояние средней тяжести, точечная сыпь на коже нижних конечностей, подногтевом ложе пальца (рис.1). Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧСС 92/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. Дыхание везикулярное без хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, пальпируется край селезенки. Неврологический осмотр: левосторонний гемипарез. По заключению невролога, у больной имеется ишемический инсульт, однако необходимо дополнительное обследование для исключения патологии системы крови, системных заболеваний.

Ан. крови: Hb 98 г/л. Эр. 3,2 х 10 ¹²/л.Л- 12х10⁹ /л. Э-1,П-10,С-70,Л-15,М-4.Тромбоциты - 170 х 10⁹/л. СОЭ- 45 мм/час. Ан. мочи: относительная плотность - 1018, белок - 0,99%о, Эр. 3-5 в п/зр. измененные, Л- 2-3 в п/зр.

Обсуждаются возможные диагностические концепции и тактика дальнейшего обследования больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид пальца больного

Какой диагностический метод наиболее информативен в данной ситуации?

А. Исследование спинномозговой жидкости

Б. Исследование костного мозга

В. Компьютерная томография органов брюшной полости

Г. Антитела к нативной ДНК

Д. Эхокардиография

У больной имеет место лихорадка неясного генеза (ЛНГ) -повышение температуры тела свыше 38^оС, длительность лихорадки свыше 2-х недель, неясность диагноз). В половине случаев ЛНГ причиной является инфекционная патология различной локализации, в частности инфекционный эндокардит. (ИЭ), который следует заподозрить у больных ЛНГ при развитии необъяснимой сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, а также при наличии факторов риска (пневмонии, панариций, наличие внутрисосудистых катетеров, экстракция зуба и др.). Наиболее информативным методом исследования в этих ситуациях может быть эхокардиография, позволяющая выявить микробные вегетации на клапанах, чаще на аортальном клапане (рис.2,3), реже на трикуспидальном (обычно у наркоманов) - (рис.4). Диагностическая информативность повышается при использовании трансэзофагеальной эхокардиографии. Компьютерная томография брюшной полости может быть показана больным ЛНГ при подозрении на нагноительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный абсцессы), а также лимфопролиферативное заболевание с поражением забрюшинных лимфоузлов (лимфогранулематоз). Исследование костного мозга целесообразно проводить при наличии признаков костномозговой недостаточности (панцитопения), а антитела к ДНК - при подозрении на системную красную волчанку.Рис. 2. Эхокардиграфия. Вегетации на клапанахРис. 3. Вегетации на аортальном клапане при инфекционном эндокардите (макроскопический препарат)Рис. 4. Вегетации на трикуспидальном клапане

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration