ЗАДАЧА №42

Поставить закладку

Больная 22 лет, студентка, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на лихорадку, кожные высыпания, слабость.

Считает себя больной в течение недели. Заболевание началось с подъема температуры до 37,8^оС, болей при глотании. Впоследствии появились боли в области шеи, болезненность при поворотах головы. Назначен ампициллин в/м. Через двое суток появились высыпания на коже, состояние ухудшилось, в связи с чем госпитализирована с предположительным диагнозом "Краснуха".

Об-но: состояние средней тяжести, высыпания на коже (рис. 1). Пальпируются увеличенные и болезненные заднешейные и подмышечные лимфоузлы. В легких хрипов нет. ЧД 20/мин, ЧСС 96/мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий пальпируется увеличенная селезенка, умеренно болезненная. Осмотр ЛОР-врача - гиперемия и отечность задней стенки глотки, увеличение миндалин.

Ан. крови: Нв-120 г/л. Л- 12 х 10⁹/л. П-5, С-20, Л-60, М-14, плазматические клетки - 1. Тромбоциты - 250 х 10⁹/л., СОЭ- 30 мм/час. В мазке крови встречаются лимфоциты с щирокой базофильной цитоплазмой и нежной структурой ядра.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Кожные высыпания на плечах и спине

Какое суждение правильно?

А. Инфекционный мононуклеоз

Б. Хронический лимфолейкоз

В. Для исключения острого лейкоза необходимо исследование костного мозга

Г. Биопсия лимфоузла с последующим гистологическим исследованием может дать ценную информацию

Д. Целесообразно назначение макролидного антибиотика

Имеющийся у больной симптомокомплекс в виде лихорадки, фарингита, регионарной лимфоаденопатии, болезненности увеличенных лимфоузлов, увеличения размеров селезенки позволяет предполагать наличие инфекционного мононуклеоза (ИМ). Заболевание вызывается вирусом Эпштейн-Бара (из группы ретровирусов), поражающим главным образом лимфоидную ткань. В периферической крови характерным признаком является увеличение лимфоидных мононуклеарных клеток с щирокой базофильной цитоплазмой и нежной структурой ядра, напоминающей бластные. Эти клетки, ранее обозначавшиеся как "лимфомоноциты" или "атипичные мононуклеары" относятся к лимфоидным клеткам, пролиферирующим при стимуляции вышеуказанным вирусом. Указанные клетки не характерны для хронического лимфолейкоза, поскольку при последнем в крови преобладают зрелые лимфоциты. Морфология клеток в сочетании с такими симптомами, как лихорадка, боли в горле, увеличение лимфоузлов и селезенки иногда наводит на мысль о возможности острого лейкоза. Однако нормальные показатели гемоглобина и тромбоцитов делают подобное предположение маловероятным. Особенностью больным ИМ является частое развитие кожных папулезных высыпаний (рис. 1), особенно на фоне назначения бета-лактамных антибиотиков, как это имело место у данной пациентки. При ИМ возможно преходящее повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). Как правило, ИМ не требует лечения. Возможно затяжное течение заболевания

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration