ЗАДАЧА №41

Поставить закладку

42-летний больной в течение года испытывает ощущение дискомфорта между лопаток при ходьбе, периодические боли в области сердца при эмоциональных напряжениях. При обследовании подозревался миокардит, в связи с чем назначались НПВП без эффекта. Страдает сахарным диабетом 2 типа, по поводу которого получает сахароснижающие препараты. В течение последнего года отмечается тенденция к повышению АД. Мать больного умерла от инфаркта миокарда в возрасте 55 лет.

Об-но: состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Образования на коже век (рис. 1). ЧСС 80/мин. АД 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное, без хрипов. Со стороны других органов и систем без патологии.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Изменения на коже век больного

Ан. крови и мочи без отклонений от нормы. Глюкоза крови 7,5 ммоль/л., холестерин 9,8 ммоль/л., триглицериды - 3,6 ммоль/л., мочевая кислота - 600 мкмоль/л

Снята ЭКГ (без очаговых изменений). Проба с физической нагрузкой сомнительная.

Какое суждение правильно?

А. Сомнительная проба с нагрузкой свидетельствует против ИБС

Б. Для уточнения характера образований на коже век необходима биопсия

В. Для уточнения диагноза и тактики ведения больного показана коронарография

Г. Назначение больному статинов противопоказано из-за повышения уровня мочевой кислоты

Д. Все утверждения неверны

У молодого больного имеются очевидные признаки метаболического синдрома в виде избыточного веса, наличия сахарного диабета, артериальной гипертонии, гиперлипидемии. При осмотре обращает на себя внимание наличие ксантелазм век, что является клиническим проявлением гиперлипидемии, обычно наследственной. Смерть матери от инфаркта миокарда в относительно молодом возрасте не противоречит предположению о наследственной природе гиперлипидемии с ранним развитием у нее атеросклероза. Лабораторное исследование верифицирует наличие у больного IV типа гиперлипидемии (повышение уровня холестерина и триглицеридов), а также выявляет гипергликемию и гиперурикемию. Таким образом, у больного имеются факторы риска ИБС, однако клиническая симптоматика является не совсем типичной, что может иметь место у больных с наличием сахарного диабета. Кроме того, при проведении пробы с физической нагрузкой не выявлены признаки постнагрузочной ишемии миокарда. Однако, чувствительность и специфичность пробы с физической нагрузкой в диагностике ИБС невысоки. С целью верификации ИБС больному показано проведение коронароангиографии, являющейся золотым стандартом диагностики ИБС. Особенно информативна мультиспиральная компьютерная коронароангиография (рис.2). Решение вопроса о характере хирургического лечения (ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование) определяется степенью стеноза коронарных артерий. В качестве гиполипидемической терапии больному показано назначение статинов, не влияющих на уровень мочевой кислоты.Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная коронароангиография. Стеноз коронарной артерии (указано стрелкой)

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration