ЗАДАЧА №39

Поставить закладку

23-летний аспирант направлен врачом университетской поликлиники на консультацию к гепатологу в связи с выявленной при осмотре иктеричностью и увеличением содержания билирубина в крови. По данным анамнеза, со студенческого возраста беспокоят периодические боли в правом подреберье после приема пищи, физической нагрузки, слабость, утомляемость. Окружающие периодически замечали желтушность склер. Наблюдался у психоневролога с диагнозом астено-депрессивный синдром, по поводу которого назначался амитриптилин.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, Внешний вид больного (рис. 1). ЧСС 72/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Печень и селезенка не увеличены. Пальпация живота безболезненная.

Ан. крови: Нв-130 г/л. Эр 4.5 х 10¹²/л. Л - 8х10⁹/л. Э-3. П-6.С-68.Л-20,М-3. Ретикулоциты - 12%о. Тромбоциты 250 х 10⁹/л. Ан. мочи без особенностей. Билирубин - 40 мкмоль/л., реакция непрямая, холестерин 3.6 ммоль/л., глюкоза 4.5 ммоль/л., АСТ -20 ЕД/л., АЛТ 30 ЕД/л., гамма ГТ - 15 ЕД/л. Щелочная фосфатаза 200 ЕД/л. По данным УЗИ, конкрементов в желчном пузыре и протоках не выявлено.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид больного

Какое суждение правильно?

А. Хронический вирусный гепатит

Б. Лекарственный гепатит

В. Внепеченочный холестаз

Г. Доброкачественная гипербилирубинемия

Д. Аутоиммунная гемолитическая анемия

Клиническая картина заболевания в виде интермиттирующей желтухи в сочетании с астено-невротическим синдромом, преобладание непрямого билирубина позволяет предполагать наличие у больного доброкачественной гипербилирубинемии (ДГБ), описанной в 1900 г. Жильбером (Gilbert) и обозначаемой также как синдром Жильбера, простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха. ДГБ обусловлена наследственным дефицитом фермента глюкуронилтрансферазы, осуществляющей связывание непрямого (свободного) билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в прямой (связанный) билирубин. Диагностика ДГБ предполагает исключение различных заболеваний, протекающих с желтухой. Против хронического гепатита свидетельствует длительное доброкачественное течение, нормальные показатели активности трансаминаз, гамма ГТП, преобладание непрямого билирубина. Отсутствие камней в желчном пузыре и общем желчном протоке не подтверждают предположение о внепеченочном холестазе с развитием механической желтухи. С другой стороны, интермиттирующая желтуха за счет повышения непрямого билирубина требует исключения гемолитической анемии. Однако у больного имеются нормальные показатели гемоглобина и, что особенно важно, количество ретикулоцитов, поскольку основным лабораторным маркером гемолиза является ретикулоцитоз. Интенсивность желтухи у подобных пациентов может увеличиваться под влиянием инфекции, интеркурентных заболеваний, приема алкоголя, физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Течение заболевания доброкачественное, специального лечения не требуется. Уровень билирубина в крови может снижаться под влиянием приема фенобарбитала.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration