ЗАДАЧА №38

Поставить закладку

49-летняя больная в течение нескольких лет отмечает кашель со светлоотделяемой мокротой, преимущественно по утрам. Ставился диагноз хронического бронхита. Периодически (2-3 раза в год) состояние ухудшалось, по поводу чего назначались антибиотики и бронхолитики с эффектом. На протяжении последнего месяца жалуется на усиление кашля, затрудненное отхождение мокроты, одышку при физической нагрузке, что расценивалось как обострение хронического бронхита. Назначалась антибактериальная терапия, однако должного эффекта не отмечалось. В последующем стала отмечать боли в левой половине шеи и левого плечевого сустава, общую слабость. Анамнез без особенностей. Курит 15 пачко-лет.

Об-но: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Умеренная болезненность при пальпации в области левой трапецевидой мышцы. Область плечевого сустава не изменена, движения в полном объеме безболезненные. Грудная клетка бочкообразной формы. Аускультативно дыхание жесткое, диффузные сухие хрипы. ЧД 20/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 88/мин. Со стороны других органов и систем без особенностей. Консультирующий больную невролог выявил особенности со стороны глаз и век больной (рис. 1) и признаки левостороннего плексита.

Ан. крови: Нв-140 г/л. Л - 5,6 х 10⁹/л., формула без особенностей, тромбоциты - 600 х 10⁹/л. СОЭ - 25 мм/час. Обсуждаются особенности клинической симптоматики и тактика ведения больной, страдающей хроническим бронхитом.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид лица больной

Какое суждение правильно?

А.Остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом

Б. Рассеянный склероз (дебют)

В. Затяжная (медленно разрешающаяся) пневмония

Г. Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография легких

Д. Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография мозга

По данным анамнеза (длительное курение) и клинического течения заболевания (длительный кашель с мокротой), у больной имеется ХОБЛ, протекающая с периодическими обострениями. За последний месяц изменился характер кашля, появились внелегочные проявления (боли в области трапецевидной мышцы и плечевого сустава) и общая симптоматика (слабость, утомляемость). При осмотре больной обращает на себя внимание (рис. 1) полуопущенное левое верхнее веко (полуптоз), левая глазная щель уже правой, левый зрачок уже правого (миоз), левое глазное яблоко выглядит несколько запавшим в орбиту по сравнению с правым (энофтальм). Данный симптомокомплекс (птоз,миоз,энофтальм) известен как синдром Горнера по имени впервые описавшего его швейцарского офтальмолога и возникает в результате повреждения симпатического ствола и недостаточности симпатической иннервации на соответствующей стороне. Синдром Горнера может встречаться как при первичной неврологической патологии (рассеянный склероз, сирингомиелия), так и при различных заболеваниях, вызывающих сдавление или повреждение симпатического ствола (рак верхушки легкого, аневризма аорты, опухоль и гиперплазия щитовидной железы, травмы, хирургические операции). Развитие синдрома Горнера у курильщиков, страдающих хроническим бронхитом (ХОБЛ) требует исключения рака легкого, в частности его особой формы с поражением верхушки - плоскоклеточный рак апикального сегмента верхней доли (рак Пэнкоста) - (рис. 2). Тем более, что у больной появились признаки вовлечения в процесс плечевого сплетения (боли в плечевом суставе, плече). На вероятность опухоли легкого может указывать выявленный у больной тромбоцитоз, часто встречающийся у данной категории пациентов. Больной показана компьтерная томография легких - наиболее информативный метод диагностики в данной ситуации. Тактика лечения больных с опухолью Пэнкоста определяется стадией заболевания. Лечение включает в себя оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию с приоритетом хирургического лечения (пульмонэктомия), хотя, как правило, опухолевый процесс в подобных ситуациях носит уже распространенный характер.Рис. 2. Рак верхушки правого легкого (опухоль Панкоста)

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration