ЗАДАЧА №37

Поставить закладку

65-летний больной, в прошлом спортсмен, в течение нескольких лет отмечает боли в коленных суставах, больше в правом, усиливающихся при физических нагрузках и ослабевающих после отдыха. Принимал периодически диклофенак, проводилось внутрисуставное введение гидрокортизона. В последнее время боли в суставах ограничивают двигательную активность пациента. Из-за болей особенно трудно спускаться по лестнице.

Об-но: коленные суставы изменены (рис. 1). Объем движений в них ограничен, хруст при движении в коленных суставах. Болезненность при пальпации внутренних мыщелков бедра. Со стороны органов без особенностей. ЧСС 82/мин. АД 160/100 мм.рт.ст. Проведено рентгенологическое исследование коленных суставов (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид коленных суставов

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Рентгенограмма правого коленного сустава

Какое суждение правильно?

А. Характер деформации коленных суставов является следствием травматических повреждений в прошлом

Б. Рентгенологическая картина сустава характерна для ревматоидного артрита

В. Оптимальным НПВП для больного является индометацин

Г. Назначение больному хондроитин сульфата и глюкозамин сульфата могут замедлить прогрессирование заболевания

Д. Хирургическое лечение сустава противопоказано

У больного имеется клинико-рентгенологическая картина остеоартроза (ОА) коленных суставов. ОА представляет собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся поражением хряща, субхондральной кости, околосуставных тканей. Профессиональная деятельность больного является одним из факторов риска развития ОА. У многих пациентов ОА обнаруживается отклонение коленных суставов от прямой оси наружу (варусная деформация - рис. 1) или внутрь (вальгусная деформация - рис. 3) и нестабильность сустава. Это происходит вследствие неодинаковой степени сужения суставной щели, больше с медиальной стороны (рис.2). Рентгенологически выявляются характерные для ОА изменения: сужение межсуставной щели, особенно выраженное в медиальном отделе, субхондральный склероз и остеофиты. Медикаментозная терапия ОА включает симптоматические лекарственные средства (парацетамол, НПВП) и препараты, модифицирующие структуру хряща (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, гиалуроновая кислота). Эти препараты оказывают не только аналгетический эффект, но и способны замедлять прогрессирование заболевания. Применение индометацина и пироксикама в качестве симптом-модифицирующих препаратов у больных ОА не рекомендуется из-за частого развития побочных у пожилых (повышение АД, эрозии желудка). Кроме того, индометацин может способствовать прогрессированию дегенеративных процессов в хряще. При тяжелом инвалидизирующем поражении суставов может быть показано хирургическое лечение (протезирование сустава).Рис. 3. Вальгусная деформация коленного сустава при остеоартрозе

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration