ЗАДАЧА №36

Поставить закладку

У 74-летнего больного на 4 день после операции аденомэктомии возникли боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, одышка, кашель с мокротой с прожилками крови. В анамнезе артериальная гипертония, инфаркт миокарда.

Об-но: состояние средней тяжести. ЧД 22/мин. Дыхание везикулярное, ослабленное справа. ЧСС 92/мин. АД 160/95 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Со стороны других органов без особенностей. Периферических отеков нет.

При рентгенологическом исследовании выявлена свободная жидкость в левой плевральной полости до 4 ребра. При торакоцентезе получено около 200 мл (рис. 1). Снята ЭКГ (рис. 2)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид плеврального выпота

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. ЭКГ больного

Какое диагностическокое предположение наиболее вероятно?

А. Госпитальная пневмония с парапневмоническим плевритом

Б. Инфарктная пневмония с парапневмоническим плевритом

В. Мезотелиома плевры

Г. Рак предстательной железы с метастазами в легкие

Д. Инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера

Развитие в послеоперационном периоде легочной симптоматики позволяет с наибольшей вероятностью предполагать внутрибольничную пневмонию или инфарктную пневмонию на фоне ТЭЛА. Клинические признаки и рентгенологическая картина свидетельствуют о наличии плеврального выпота (ПВ), который имеет геморрагический характер (рис. 1). Геморрагический ПВ более характерен для инфарктной пневмонии. Предположение о мезотелиоме плевры кажется маловероятным, поскольку ситуация носит острый характер и, кроме того, при предоперационной подготовке больного наличие ПВ, а также метастатический процесс в легких не могли оказаться незамеченными. ПВ наряду с перикардитом может наблюдаться в подостром периоде инфаркта миокарда (постинфарктный синдром Дресслера). Однако отсутствие на ЭКГ признаков острого инфаркта миокарда, а также перикардита исключают предположение о постинфарктом синдроме. Таким образом, наиболее вероятным кажется диагностическая концепция инфарктной пневмонии, осложненной геморрагическим ПВ на фоне ТЭЛА. Данное предположение основано также на наличии у больного таких факторов риска ТЭЛА как оперативное вмешательство и наличие мерцательной аритмии. Особую группу риска составляют больные, подвергающиеся операциям на органах малого таза (аденомэктомия у мужчин, гинекологические операции у женщин), что требует в послеоперационном периоде адекватного ведения (бинтование конечностей, назначение гепарина и др.) и наблюдения за такими больными.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration