ЗАДАЧА №34

Поставить закладку

38-летняя больная обратилась с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, общую слабость плохой сон. Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда впервые стала отмечать сердцебиение, перебои в работе сердца. Однажды была госпитализирована с пароксизмом мерцательной аритмии. Выписана с диагнозом "миокардит". В последующем стала отмечать одышку при нагрузке, а затем и в покое, появились отеки ног. За последний год похудела на 8 кг. Отмечает нарушение менструального цикла.

Об-но: состояние средней тяжести. Положение, близкое к ортопноэ. Пониженного питания. Кожа влажная. Редкое мигание. Внешний вид (рис.1). ЧД 28/мин. ЧСС 110/мин. Тоны сердца аритмичные, усилен первый тон. АД 160/70 мм.рт.ст. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней.

Снята ЭКГ (рис. 2). Рентгенограмма грудной клетки без особенностей. Назначен дигоксин в суточной дозе 0,25 мг без выраженного эффекта. Сохраняется тахикардия. Увеличились отеки голеней. ЭХОКГ - клапанный аппарат не изменен, камеры сердца не расширены, ФВ -56%. Ан. крови без особенностей. Обсуждается характер поражения миокарда и тактика ведения больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Внешний вид больной

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. ЭКГ больной

Какое суждение правильно?

А. Митральный порок сердца

Б. Дилятационная кардиомиопатия

В. Миокардит

Г. ИБС

Д. Тиреотоксикоз

У больной имеется клиническая картина сердечной недостаточности по обоим кругам на фоне мерцательной тахиаритмии, по данным ЭКГ (рис. 2).Выявление у больных мерцательной аритмии требует прежде всего исключения таких заболеваний как ИБС (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз), митральный порок сердца (ревматический митральный стеноз), дилятационную кардиомиопатию (обычно алкогольной природы), миокардиты, тиреотоксикоз. Клиническая симптоматика, отсутствие артериальной гипертонии и других факторов риска атеросклероза, возраст больной делают маловероятным предположение об ИБС. По данным ЭХОГК, не выявлены признаки поражения митрального клапана, а также дилятации камер сердца, что исключает митральный порок сердца и дилятационную кардиомиопатию.Вместе с тем обращает внимание потеря массы тела, а также признаки экзофтальма (рис. 1), позволяющие с высокой вероятностью предполагать наличие у больной тиреотоксикоза с развитием мерцательной аритмии. С другой стороны отсутствие признаков предшествующей инфекции наряду с нормальными показателями сократительной функции миокарда и отсутствием изменений показателей лейкоцитов, СОЭ исключают миокардит.Для уточнения диагноза необходимо исследование содержания в крови ТТГ, Т₃, Т₄, УЗИ щитовидной железы. До получения результатов дополнительного обследования рекомендовано с целью урежения ритма назначение бета-блокаторов.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration