ЗАДАЧА №33

Поставить закладку

40-летняя больная жалуется на непродуктивный кашель, чувство заложенности носа, потребность в "прочистке глотки", выделения из носа, головные боли. Кашель беспокоит в течение нескольких месяцев после перенесенной респираторной инфекции. Ставился диагноз хронического бронхита. Назначалось лечение антибиотиками и муколитиками без эффекта. Противокашлевые средства также не приносят облегчения. Анамнез без особенностей. Не курит. Лекарственной непереносимости нет.

Об-но: состояние удовлетворительное. Число дыханий 18/мин. В легких хрипов не прослушивается. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ₁ - 85% от должного. ОФВ₁/ФЖЕЛ 75% от должного. Рентгенография легких - без очаговых и инфильтративных изменений. ЛОР-осмотр: отечность левого носового хода, наличие в нем густой слизи (рис. 1). Проведено рентгенологическое исследование придаточных пазух (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Риноскопия. Обильное слизисто-гнойное отделяемое стекает по задней и боковым стенкам носоглотки

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Рентгенограмма придаточных пазух

Какое суждение правильно?

А. Больной показана эзофагогастроскопия

Б. Кашель не связан с инфекцией верхних и нижних дыхательных путей

В. Интраназальные кортикостероиды будут малоэффктивны

Г. Оправдано назначение защищенных пенициллинов

Д. Все суждения неверны

Основными причинами хронического кашля у некурящих лиц и не принимающих ингибиторы АПФ являются бронхиальная астма, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, синдром постназального затекания (СПЗ). Под СПЗ понимают ряд клинических ситуаций, при которых в результате воспалительного процесса в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке или без явной причины происходит стекание из полости носа отделяемого по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей. Классическими проявлениями СПЗ наряду с кашлем, особенно ночью и по утрам, являются ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа, дискомфорт в глотке, отхождение слизистых сгустков. СПЗ возникает обычно при аллергическом и неаллергическом рините, синуситах (бактериальных, грибковых), полипозных риносинуситах, субатрофическом и атрофическом ринитах. У данной больной не выявлено очевидной легочной патологии, однако при рентгенологическом исследовании придаточных пазух обнаружено затемнение в правой гайморовой полости, что в сочетании с другими имеющимися признаками может свидетельствовать о наличии синусита. Считается, что у больных синуситом отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки и трахеобронхиального дерева, вызывая стимуляцию афферентной части дуги кашлевого рефлекса. СПЗ изолированно или в сочетании с другими заболеваниями является причиной хронического кашля более чем у половины пациентов. У данной пациентки может быть оправдано назначение защищенных пенициллинов с учетом наиболее частых возбудителей синуситов (гемофильная палочка, пневмококк). Возможно назначение интраназальных глюкокортикоидов.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration