ЗАДАЧА №32

Поставить закладку

55-летняя больная обратилась к дерматологу в связи с появлением участков пигментации на коже. По данным анамнеза, наблюдается у психиатра по поводу депрессии, получает антидепрессанты в течение года. За последние несколько месяцев отмечает потерю массы тела на 5-6 кг

Об-но: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. На коже в области шеи и подмышечных впадин изменения (рис.1). Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены.

Ан. крови: Нв- 100 г/л. Эр - 3,8 х 10¹²/л. Л- 8 х 10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ - 25 мм/час, тромбоциты - 550 х 10⁹/л.

Рентгенограмма грудной клетки без патологически изменений. Больной направлен на консультацию к онкологу

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид кожи в области шеи

Какое суждение правильно?

А. Хроническая надпочечниковая недостаточность

Б. Лекарственный дерматоз

В. Грибовидный микоз

Г. Для исключения меланомы показана биопсия кожи

Д. Необходимо проведение эзофагогастроскопии

Имеющиеся изменения кожи больной характерны для черного акантоза (acantosis nigricans), который характеризуется гиперпигментацией, папиломатозом и гиперкератозом. Указанные изменения располагаются симметрично и имеют излюбленную локализацию (шея, затылок, области половых органов, пупка, заднего прохода, подмышечные впадины, паховые складки, локтевые и коленные сгибы, под грудными железами). Субъективно может отмечается умеренный зуд и покалывание. У многих больных наблюдается нарушение общего состояния и постепенно нарастающая кахексия. У 70-100% больных с наличием черного акантоза выявляются злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (чаще рак желудка), женской половой сферы, почек, молочной железы, лимфомы. Черный акантоз может предшествовать выявлению опухолевого процесса или появляться после обнаружения злокачественной опухоли. Черный акантоз является одним из типичных кожных паранеопластических синдромов наряду с такими, как псориазоформный гиперкератоз, кольцевая эритема, мигрирующая некролитическая эритема, карционоидный синдром, ихтиоз и ряд других

В отличие от черного акантоза, изменения кожи при меланоме (злокачественная опухоль, исходящая из меланоцитов кожи - рис. 2), грибовидном микозе (Т-клеточная лимфома кожи - рис. 3) и надпочечниковой недостаточности (рис. 4) выглядят иначе.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Меланома кожи

string language="ru">string language="ru">

Рис. 3. Грибовидный микоз

string language="ru">string language="ru">

Рис. 4. Надпочечниковая недостаточность

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration