ЗАДАЧА №28

Поставить закладку

У 35-летней больной, находящейся в травматологическом отделении по поводу перелома лучевой кости, выявлено повышение АД до 170/100 мм.рт.ст. Со слов пациентки, повышение цифр АД отмечается в течение нескольких лет. Не обследовалась. Назначались гипотензивные препараты (Эналаприл, Конкор) с некоторым эффектом. Однако, лечилась нерегулярно и после прекращения приема препаратов показатели АД вновь повышались. В последнее время стали беспокоить боли в эпигастральной области после приема пищи, купирующиеся приемом антацидных средств. В анамнезе две беременности, закончившиеся родами. Месячные нерегулярные. У родственников артериальная гипертензия не регистрировалась.

Об-но: состояние удовлетворительное. Избыточный вес с преимущественным отложением жира на лице (рис.1) и животе. На коже акне. ЧД 18/мин. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 170/100 мм.рт. ст., одинаковое на обеих руках. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Периферических отеков нет. Со стороны других органов без особенностей.

Ан. крови и мочи без отклонений от нормы. Общий белок 80 г/л., холестерин 5,8 ммоль/л., глюкоза 7 ммоль/л., калий - 3.5 ммоль/л., мочевина 7 ммоль/л. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид больной

Какое суждение правильно?

А. Необходимо исследование содержания альдостерона в крови

Б. Уровень кортикостероидов в крови и моче скорее всего будет повышен

В. Эффект от гипотензивной терапии свидетельствует против симптоматической гипертонии

Г. Наличие болей в эпигастрии является следствием приема гипотензивных препаратов

Д. Избыточный вес является проявлением экзогенно-конституционального ожирения

Наличие артериальной гипертензии (АГ) у молодой женщины требует тщательного обследования для установления причины повышения АД. С учетом наличия ожирения, специфического внешнего вида лица с наличием на коже акне (рис.1), а также повышения уровня глюкозы в крови следует заподозрить симптоматическую АГ, обусловленную избыточной продукцией кортикостероидов (гиперкортицизм). Эффект от гипотензивной терапии не исключает возможность симптоматического характера АГ. Следствием гиперкортицизма (ГК) является избыточное отложение жира, повышение уровня глюкозы (стероидный диабет), остеопороз со склонностью к переломам, как это имеет место у больной, нарушение менструального цикла. Имеющиеся эпигастральные боли могут также объясняться наличием ГК, так как кортикостероиды обладают ульцерогенным эффектом ("стероидные язвы" на фоне терапии кортикостероидами).Клиническая симптоматика ГК была описана американским нейрохирургом и анестезиологом Кушингом в 1912 году под названием полигландулярный синдром, а в 1924 году - одесским неврологом Иценко. Именем указанных авторов часто обозначают синдром ГК различного происхождения. Чаще всего синдром ГК развивается вследствие избыточной продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) микроаденомой гипофиза (базофильные аденомы гипофиза, описанные Кушингом) или эктопической продукции АКТГ опухолями (кортикотропиномы) внегипофизарной локализации (бронхи, яички, яичники и др.) Реже ГК развивается при первичном поражении коры надпочечников (доброкачественные или злокачественные опухоли, гиперплазия коры надпочечников) с избыточной продукцией глюкокортикоидов. Синдром ГК может также возникнуть при длительном лечении различных заболеваний препаратами глюкокортикоидных гормонов (лекарственный ГК). С целью подтверждения ГК необходимо исследование содержания свободного кортизола и 17-оксикортикостероидов в моче в двух суточных пробах. Целесообразно исследование суточного ритма секреции АКТГ и кортизола. При первичных опухолях надпочечников уровень АКТГ в сыворотке низкий, при аденоме гипофиза - нормальный или повышенный, а при эктопических АКТГ-секретирующих опухолях заметно повышен. В случае лабораторного подтверждения ГК следует установить источник избыточной секреции т.е. провести ультразвуковое исследование, компьютерную, магнитно-резонансную томографию забрюшинного пространства (визуализация надпочечников) и головного мозга (визуализация гипофиза).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration