ЗАДАЧА №27

Поставить закладку

50-летняя больная обратилась с жалобами на боли в спине, усиливающиеся при движении и стоянии. Боли беспокоят на протяжении года. Диагностировался остеохондроз позвоночника. Назначалось физиотерапветическое лечение, нестероидные противовоспалительные препараты без эффекта. За последнее время боли усилились, большую часть времени проводит в постели. По данным анамнеза, в течение 10 лет страдает бронхиальной астмой с частыми обострениями и госпитализациями. На протяжении 5 лет получала преднизолон внутрь в суточной дозе 5-10 мг., ингаляции сальбутамола 3-4 р/сут. Последний год назначены ингаляционные кортикостероиды Менопауза в 43 года.

Об-но: болезненность при нагрузке на позвоночник по оси. Движения в позвоночнике ограничены из-за болей. В легких единичные сухие хрипы. АД 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Анализ периферической крови без особенностей. Глюкоза крови 7,5 ммоль/л. Проведено рентгенологическое исследование позвоночника (рис.1).

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции

Какое суждение относительно патологии позвоночника правильно?

А. Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом

Б. Изменения в позвоночнике связаны с наличием сахарного диабета

В. Изменения в позвоночнике связаны с применением бронходилятаторов

Г. Изменения в позвоночнике связаны с глюкокортикоидной терапией

Д. Результаты рентгенологического исследования не позволяют дать окончательное заключение

Наличие хронической боли в нижней части спины требует исключения переломов позвонков, которые часто выявляются при рентгенологическом исследовании легких в боковой проекции по поводу респираторной симптоматики у больных, у которых, по данным анамнеза, отмечались боли в спине. Клиническая симптоматика и данные рентгенологического исследования (рис.1) позвоночника свидетельствуют о наличии перелома поясничного позвонка (уменьшение высоты части позвонка с образованием клиновидной формы позвонка). Причиной перелома позвонка с наибольшей вероятностью является остеопороз позвоночника на фоне длительной терапии системными глюкокортикоидами. Бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол) не вызывают остеопороз. Предрасполагающим фактором развития остеопороза может быть ранняя менопауза у пациентки (43 года). К побочным эффектам глюкокортикоидов у данной больной относится развитие артериальной гипертонии и сахарного диабета. При наличии сахарного диабета может возникать остеопороз, однако у данной пациентки сахарный диабет (гипергликемия - 7,5 ммоль/л), также как и артериальная гипертония являются скорее всего осложнением системной терапии глюкокортикоидами. Больной необходимо проведение денситометрии для оценки плотности костной ткани и назначение при показаниях антиостеопоротических препаратов (бисфосфонаты, кальцитонин, активные метаболиты витамина Д и др.). С целью контроля бронхиальной астмы необходима замена системных глюкокортикоидов на ингаляционные препараты.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration