ЗАДАЧА №26

Поставить закладку

58-летняя женщина за последние несколько месяцев стала отмечать дискомфорт и тяжесть в брюшной полости, чувство быстрого переполнения в животе после еды, увеличение в объеме живота. Врач расценил имеющуюся ситуацию как вздутие кишечника и назначил метоклопрамид, соответствующую диету. В связи с появившейся одышкой и повышением температуры до 38⁰С больная госпитализирована с подозрением на пневмонию. В анамнезе артериальная гипертония в течение 5 лет. Лечится гипотензивными препаратами. Менопауза 5 лет.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренной бледности. В легких дыхание везикулярное без хрипов, ослабленное в нижних отделах. ЧД 22/ мин. ЧСС 84/мин Ад 160/95 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень пальпировать не удается

Ан. крови: Нв. 90 г/л. Эр. 3,2 х 10¹²/л. Л - 9 х 10⁹/л формула без особенностей. Ретикулоциты - 14%о. Тромбоциты - 260 х 10⁹/л. Проведено рентгенологическое исследование грудной клетки (рис.1). Эзофагогастроскопия - умеренно выраженный атрофический гастрит. Осмотр гинеколога затруднен из-за наличия жидкости в брюшной полости.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки

Какое суждение правильно?

А. Для исключения нижнедолевой пневмонии необходима компьютерная томография

Б. Для подтверждения наличия сердечной недостаточности необходимо ЭХОКГ-исследование

В. Высока вероятность цирроза печени

Г. В-12-дефицитная анемия на фоне атрофического гастрита

Д. Наибольшую диагностическую информативность может иметь лапараскопия с цитологическим исследованием асцитической жидкости

Основным клиническим синдромом у больной является асцит, причина которого требует уточнения. Вследствие наличия асцита рентгенологически отмечается высокое стояние диафрагмы с обеих сторон (рис.1), в связи с чем может быть не выявлена пневмоническая инфильтрация в нижних отделах. Однако постепенное развитие заболевания, отсутствие респираторных симптомов (появление одышки обусловлено высоким стоянием диафрагмы из-за асцита), аускультативных признаков свидетельствуют против пневмонии. Поэтому проведение КТ грудной клетки нецелесообразно. Имеющийся у больной асцит не связан с наличием хронической сердечной недостаточности (отсутствие клинических и анамнестических данных кардиальной патологии, нарушений ритма), циррозом печени (отсутствие других признаков портальной гипертензии, лабораторных изменений). Вместе с тем наряду с асцитом у больной выявлена нормохромная анемия без признаков гемолиза (нормальное к-во ретикулоцитов), что требует исключения опухолевой патологии, в частности метастатического поражения брюшины. Чаще всего при неясных асцитах необходимо исключение рака желудка, а у женщин - рака яичников. Поскольку при гастроскопии патологии не выявлено, остается высокая вероятность рака яичников с карциономатозом брюшины. Необходимо лапараскопическое исследование с осмотром яичников и при показаниях - биопсии яичника. С целью верификации опухолевого процесса и его характера обязательно цитологическое исследование асцитической жидкости, в которой могут быть обнаружены опухолевые клетки (рис. 2)Рис. 2. Цитологическое исследование асцитической жидкости. Клетки аденокарциономы.Рак яичника называют "молчаливым убийцей". Поскольку симптоматика рака яичника на всех стадиях является неспецифичной, то больные с данной патологией нередко обращаются к терапевтам и другим специалистам. Необходимо обращать внимание на следующие симптомы, которые у больных раком яичника встречаются чаще, чем в общей женской популяции:Боли в животе или в малом тазуБоли в спине и нижних конечностяхДиаррея, вздутие живота, тошнота, запоры, диспепсияЧувство быстрого переполнения в животе после едыДизурические симптомы (частые мочеиспускания, императивные позывы)Болевые ощущения при половом актеКровянистые выделения из половых путейДыхательный дискомфорт (одышка)При подозрении на опухоль яичников необходимо исследование маркеров опухолевого роста, УЗИ (трансабдоминальное и трансвагинальное), КТ или МРТ органов малого таза. Среди опухолевых маркеров, наиболее диагностически значимых при опухолях яичника существуют две группы: онкофетальные антигены (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин) и опухоль-ассоциированные антигены (СА-125, СА-15-3, СА-19-9).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration