ЗАДАЧА №25

Поставить закладку

50-летняя больная в течение года жалуется на боли за грудиной, не всегда связанные с физической нагрузкой. Диагностировалась ИБС, по поводу чего назначались нитраты без существенного эффекта. В последнее время в связи с наличием сопутствующей артериальной гипертонии был назначен препарат нормодипин в суточной дозе 5 мг. Через несколько дней больная отметила, что боли стали локализоваться и в подложечной области, появилась изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 18/мин. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 150/95 мм.рт.ст. Живот мягкий б/б во всех отделах.

Ан. крови без особенностей. Снята ЭКГ (рис. 1). Проведена эзофагогастроскопия (рис.2)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Эзофагогастроскопия

Какое суждение правильно?

А. На ЭКГ имеются признаки гипертрофии левого желудочка

Б. Для исключения ИБС необходимо проведение коронарографии

В. Эндоскопическая картина свидетельствует об эрозивном процессе в желудке

Г. В связи с сохраняющейся АГ необходимо увеличение дозы нормодипина

Д. Может быть оправдано назначение прокинетиков

Эндоскопическая картина свидетельствует о наличии у больной недостаточности кардии (рис.2), а клиническая симптоматика позволяет предполагать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются пищеводные и внепищеводные симптомы. К пищеводным проявлениям относятся боли в эпигастральной области, изжога, особенно в горизонтальном положении. Внепищеводные проявления ГЭРБ включают боли в области сердца и за грудиной, симулирующие стенокардию, кашель, дисфонию, боль в ушах и др. Нередко ГЭРБ клинически не проявляется и выявляется при гастроскопии по поводу других признаков, например анемии вследствие хронических кровопотерь из эрозий и язв дистального отдела пищевода. Клинические проявления заболевания могут усугубляться или появляться впервые при назначении некоторых медикаментозных препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера. К таким препаратам относятся нитраты, дигидропиридиновые антагонисты кальция, теофиллин. У данной больной в связи с подозрением на стенокардию были назначены нитраты, а по поводу артериальной гипертонии - дигидропиридиновый препарат нормодипин. После назначения нормодипина пациентка отметила учащение болей, которые стали локализоваться не только в области сердца, но и в эпигастрии, появилась изжога. Не исключено, что назначенные препараты увеличили степень недостаточности кардии, усилив тем самым рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. С учетом этого нормодипин целесообразно заменить другим гипотензивным препаратом. Клиническая симптоматика и данные ЭКГ (рис. 1) не позволяют предполагать у данной больной ИБС и не дают оснований для проведения коронарографии. Больной показано назначение прокинетиков (метаклопрамид и др.), а также антисекреторных препаратов (омепразол и др.)

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration