ЗАДАЧА №24

Поставить закладку

65-летний больной доставлен в стационар машиной скорой помощи. Найден дома родственниками лежащим на полу, не в состоянии самостоятельно подняться. Со слов родственников, страдает сахарным диабетом, по поводу которого получает сахароснижающие препараты. Год назад перенес инфаркт миокарда. До настоящего момента чувствовал себя удовлетворительно

Об-но: состояние тяжелое. Уровень сознания - оглушение. Кожа влажная. Гиперемия правой половины лица. ЧД 20/мин. Дыхание везикулярное без хрипов. ЧСС 88/мин. Тоны сердца приглушены аритмичны. АД 150/90 мм.рт. ст. Неврологический осмотр: повышение мышечного тонуса правой верхней и нижней конечности. Положительный симптом Бабинского, Россолимо справа. Снята ЭКГ (рис. 1)

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. ЭКГ больного

Какое суждение наиболее правильно?

А. Диабетическая кома

Б. Полная атриовентрикулярная блокада с синкопальными состояниями

В. Острый инфаркт миокарда

Г. Ишемический инфаркт мозга

Д. ТЭЛА

На снятой ЭКГ имеется фибрилляция предсердий. Различные интервалы между зубцами R свидетельствуют против полной атриовентрикулярной блокады. Наличие фибрилляции предсердий является фактором риска тромбоэмболических осложнений, в частности ТЭЛА, однако ЭКГ-изменения при развитии ТЭЛА характеризуются признаками перегрузки правых отделов сердца, отсутствующими у данного больного. С другой стороны, острая ситуация, возникшая у больного с наличием фибрилляции предсердий, а также выявленная очаговая неврологическая симптоматика заставляют в первую очередь заподозрить ОНМК, в частности ишемический инфаркт мозга. Последний является одним из наиболее частых осложнений фибрилляции предсердий. Для диабетической комы нехарактерны влажные кожные покровы, а также наличие очаговой неврологической симптоматики. Наиболее информативным диагностическим методом в данной ситуации является КТ головного мозга.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration