ЗАДАЧА №22

Поставить закладку

66-летняя больная, в прошлом практически здоровая, в течение месяца отмечает постоянную тупую головную боль в правой теменно-височной области, усиливающуюся при прикосновении к подушке, надевании головных уборов, причесывании, повышенную утомляемость, чувство угнетенности. По характеру ощущений подобных болей никогда не отмечалось. Прием аналгетиков не оказывает эффекта.

Об-но: состояние средней тяжести. При осмотре выявляются изменения в правой височно-теменной области (рис.1), болезненность при пальпации, ослабление пульсации височной артерии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80/мин. АД 160/90 мм рт.ст., одинаковое на обеих конечностях. Со стороны других органов и систем без отклонений от нормы.

Ан. крови: Нb 100 г/л. Л - 9 х 10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ 56 мм/ч. C-реактивный протеин - 8 мг/л

Осмотр невропатолога: очаговая симптоматика отсутствует. Для уточнения диагноза больной предложена биопсия височной артерии, от которой пациентка отказалась. С учетом этого был назначен преднизолон внутрь в суточной дозе 30 мг. Через неделю больная отметила значительное уменьшение интенсивности головных болей и местной симптоматики. Обсуждается вопрос о дальнейшей тактики ведения больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид правой височной области

Какое суждение правильно?

А. Атеросклеротическое поражение сосудов в системе наружной сонной артерии.

Б. Синдром хронической усталости с наличием фибромиалгии.

В. Необходимо дальнейшее обследование для исключения опухоли мозга.

Г. Биопсия височной артерии не даст необходимой информации для диагноза заболевания.

Д. Височный артериит.

При осмотре больной выявлены клинические признаки поражения височной артерии в виде утолщения, отсутствии пульсации, болезненности при пальпации. Наиболее вероятно, что в основе поражения артерии лежит воспалительный процесс (артериит) с последующим склерозом и облитерацией просвета. Переход воспалительного процесса на окружающие периартериальные ткани клинически проявляется болевым синдромом, припухлостью. Лабораторным признаком активного воспалительного процесса является резкое увеличение показателей СОЭ, С-реактивного протеина, умеренно выраженная анемия. Височный артериит (болезнь Хортона) относится к группе системных васкулитов с преимущественным поражением сосудов системы наружной сонной артерии. В ряде случаев височный артериит сочетается с синдромом ревматической полимиалгии (боли в проксимальных отделах плечевого и тазового поясов). Для подтверждения диагноза необходима биопсия "височного комплекса, включающего височную артерию. Морфологическая картина характеризуется наличием клеточной инфильтрации сосудистой стенки и облитерацией сосуда (рис.2). Методом выбора в лечении больных височным артериитом является глюкокортикоидная терапия (преднизолон в суточной дозе 30-40 мг). В клинической практике во многих случаях при высокой вероятности височного артериита (пожилой возраст, болевой синдром наличие локальной симптоматики, увеличение СОЭ) и при невозможности морфологического подтверждения диагноза целесообразно пробное назначение глюкокортикоидов. Клинический эффект от данного лечения, что имело место у данной пациентки, расценивается как один из "дополнительных критериев" предполагаемого заболевания и дает основание продолжать начатую терапию с последующим наблюдением за больной, за течением заболевания и переносимостью назначенного лечения.Рис. 2. Височный артериит (клинические и морфологические признаки)

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration