ЗАДАЧА №20

Поставить закладку

38-летний больной поступил а блок кардиореанимации с приступом сердцебиения, сопровождавшимся потерей сознания. Со слов больного, аналогичные приступы возникают на протяжении года и сопровождаются чувством резкой слабость, головокружением. Однократно наблюдалась потеря сознания. Дважды госпитализировался в кардиологические отделения. Диагностировался пролапс митрального клапана.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС 88/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное без хрипов. ЧД 20/мин. Со стороны других органов и систем без особенностей. Снята ЭКГ (рис.1)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ после приступа

Какое суждение правильно?

А. Блокада правой ножки пучка Гиса

Б. Признаки перегрузки правых отделов сердца

В. Сидром преждевременного возбуждения желудочков

Г. Рубцовые изменения миокарда передне-септальной области левого желудочка

Д. Показано назначение бета-блокаторов

На снятой после приступа ЭКГ обращает внимание укорочение интервала PQ (менее 0.12 с), наличие Δ - волны, расширение комплексов QRS (более 0,1 с) за счет Δ - волны (рис.1). Данная ЭКГ-картина характерна для синдрома преждевременного возбуждения желудочков, известного как синдром Вольфа-Паркинсона_Уайта (WPW-cиндром). Данный cиндром возникает при наличии дополнительного аномального пучка (пучок Кента) между левым предсердием и одним из желудочков. Наличие пучка Кента играет важную роль в патогенезе синдрома WPW в связи с более быстрым распространением импульса через этот дополнительный проводящий путь, что приводит к укорочению интервала P-R (PQ), более раннему возбуждению части желудочков, обуславливающему возникновению Δ волны и расширение комплекса QRS. Основным клиническим проявлением WPW-синдрома являются пароксизмальные аритмии (пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий). WPW-синдром может возникать при заболеваниях сердца (аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии), пролапсе митрального клапана, как это имеет место у данного пациента. Однако часто сердечная патология не выявляется.Течение заболевания зависит от наличия, частоты и длительности существования тахиаритмий. Внезапная коронарная смерть при синдроме WPW наступает в 4 % случаев, обычно вследствие фатальных аритмий (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW с частотой менее 200/мин можно использовать амиодарон, соталол, дизопирамид, ритмилен. При ЧСС более 200/мин. показано проведение экстренной электрической дефибрилляции. У больных с наличием WPW-синдрома противопоказано введение препаратов, замедляющих прохождение электрических импульсов по проводящей системе сердца, что увеличивает рефрактерный период атрио-вентрикулярного соединения и улучшает проведение импульсов через дополнительные проводящие пути. К таким препаратам относятся сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration