ЗАДАЧА №19

Поставить закладку

53-летний больной был направлен на консультацию в противотуберкулезный диспансер в связи с выявленными изменениями при флюорографическом исследовании легких. При опросе предъявлял жалобы на кашель с отделением небольшого количества мокроты, повышенную слабость. Курит 20 пачко-лет. Контакт с туберкулезными больными отрицает.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 18/мин. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. ЧСС 88/мин. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Ан. крови: Нв - 110 г/л. Л-9 х 10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ 30 мм/час. Внутрикожная проба Манту с туберкулином отрицательная. Проведена компьютерная томография легких (рис. 1). Консультирующий больного пульмонолог заподозрил опухолевое образование или туберкулому. Рекомендована консультация фтизиатра и онколога. Пульмонолог, фтизиатр и онколог обсуждают диагноз и дальнейшую тактику ведения пациента.

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Компьютерная томограмма правого легкого

Какое суждение правильно?

А. Отсутствие в анамнезе ТБК и отрицательные туберкулиновые пробы свидетельствуют против туберкуломы легкого

Б. Целесообразно назначение пробной туберкулостатической терапии

В. Исследование бронхоальвеолярного лаважа может дать ценную диагностическую информацию

Г. Скиалогическая картина наиболее соответствует периферическому раку легкого

Д. Все утверждения неверны

В данной клинической ситуации выявлена рентгенологическая картина, которая может быть обозначена как легочный инфильтрат, требующий проведения дифференциальной диагностики прежде всего между пневмонией, туберкулезом и опухолевыми заболеваниями, реже с другими заболеваниями. Под термином легочный инфильтрат следует понимать патологический процесс в виде заполненных участков легкого жидкостью (экссудат, кровь), воспалительным экссудатом (лейкоциты или гной, белок, иммунологические субстанции), клеточными элементами (опухолевые клетки, эритроциты, лейкоциты, макрофаги), иммунными комплексами, фиброзной тканью, характеризующийся клиническими и рентгенологическими изменениями. Эти изменения иногда выявляются случайно при профилактических флюорографических обследованиях, как это имело место в данном случае. У пациента с наличием минимальной клинической симптоматики (непродуктивный кашель, слабость, утомляемость) рентгенологически выявляется участок затемнения гомогенной плотности, с четкими контурами, дорожкой к корню и "венчиком" вокруг участка (рис.1). Данная картина в наибольшей степени соответствует периферическому раку легкого. При этом дифференциальный диагноз следует обычно проводить с туберкулезом (инфильтративный ТБК легких, туберкулома), пневмонией, неинфекционным воспалительным инфильтратом (химический, радиационный, лекарственный, эмболический и др.). Отсутствие анамнестических указаний на ТБК у больного и родственников, а также отрицательные туберкулиновые пробы не исключают возможности туберкулезного характера поражения, хотя у данного пациента клинико-рентгенологическая картина не соответствует таковой при инфильтративном ТБК легких. Поэтому пробная туберкулостатическая терапия кажется не оправданной, тем более, что эффект при этом может быть оценен не ранее, чем через 2-3 недели. Диагноз периферического рака легкого может быть подтвержден пункционной биопсией под визуальным контролем (УЗИ, рентгенконтроль). В отдельных случаях может быть показана открытая биопсия легкого. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа в подобных ситуациях не имеет большого диагностического значения, так как периферический рак исходит из субсегментарных и более мелких бронхов, что затрудняет получение диагностически информативного бронхиального содержимого.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration