ЗАДАЧА №18

Поставить закладку

У 45-летнего больного в течение года отмечаются боли и припухлость суставов пальцев рук кистей, коленных суставов, сопровождающиеся повышением температуры тела до 37.8⁰С. Диагностирован инфекционно-аллергический артрит. Периодически назначалось лечение антибиотиками и НПВП без эффекта. При очередном обострении заболевания появились высыпания на коже конечностей, ягодиц, которые были расценены как аллергическая реакция на антибиотики. Назначен преднизолон в суточной дозе 30 мг без существенного эффекта со стороны суставов и кожных высыпаний. В последнее время появились боли в нижней части спины и крестца при движении. Анамнез без особенностей.

Об-но: припухлость и болезненность проксимальных и дистальных межфаланговых суставов (рис. 1). Снижена сила сжатия кисти. На коже предплечья высыпания (рис 2.)

Ан. крови общий: Нв-100 г/л. Л- 10 х 10⁹/л. Формула крови без особенностей. СОЭ - 40 мм/час. СРБ 8 мг/л. Ревматоидный фактор отрицательный. Мочевая кислота - 550 мкмоль/л. Обсуждаются диагностические концепции и связь кожных изменений с суставным синдромом.

string language="ru">string language="ru">

Рис 1. Внешний вид кисти больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Кожные изменения на предплечье

Какое суждение правильно?

А. Кожные изменения связаны с приемом антибиотиков и НПВП

Б. Изменения кожи являются системным проявлением серонегативного ревматоидного артрита

В. Изменения кожи являются внесуставными проявлениями серонегативного (неревматоидного) артрита

Г. Повышение уровня мочевой кислоты свидетельствует о подагрическом артрите

Д. При рентгенологическом исследовании возможно наличие признаков остеоартроза коленных суставов

У больного имеется суставной и кожный синдромы. Суставной синдром характеризуется поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, вследствие чего пальцы приобретают форму, напоминающую сосиску (рис.1). Поражение дистальных межфаланговых суставов исключает предположение о ревматоидном артрите. Наряду с суставным синдромом у больного имеются кожные высыпания, которые напоминают псориатические (рис.2), неправильно расцененные как реакция на антибиотикотерапию. Повышение уровня мочевой кислоты может быть связано с псориатическим поражением кожи и не требует исключения маловероятного в данной ситуации подагрического артрита. Наличие полиартрита и псориаза не является обычной коморбидностью, а представляет собой особую форму так называемых серонегативных артритов - псориатического артрита (ПА). Кожные высыпания могут предшествовать суставному синдрому или возникать после появления признаков поражения суставов. Особенностью ПА является поражение дистальных межфаланговых суставов (рис.1) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит), что с учетом имеющейся симптоматики, по-видимому, имеет место у данного пациента. Наряду с ПА к серонегативным артритам относятся анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), кишечноассоциированные артриты при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона. С целью подтверждения у больного сакроилеита рекомендуется рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration