ЗАДАЧА №17

Поставить закладку

42-летний больной доставлен в стационар с жалобами на сильные боли в правой поясничной области с иррадиацией в пах, болезненные мочеиспускания, повышение температуры до 37,8^оС. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. В течение нескольких лет беспокоят боли в коленных и голеностопных суставах, которые периодически припухают. Диагностировался остеоартроз, в связи с чем назначались НПВП.

Об-но: состояние средней тяжести (болевой синдром, признаки интоксикации). Изменения плюснефаланговых суставов (рис. 1). Тоны сердца ритмичные ЧСС 92/мин АД 170/100. Живот мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого слабо положительный справа.

Ан. крови: Нв-120 г/л. Л-12 х 10⁹/л. Формула без изменений. Глюкоза крови 8,6 ммоль/л. Мочевая кислота 520 мкмоль/л. Ан. мочи: относительная плотность 1012, белок - 0,66%о, эритроциты - 10-12 в п/зр. Лейкоциты - 8-10 в п/зр. Соли ураты в большом количестве. Проведено УЗИ почек (рис.2)

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Внешний вид суставов стопы

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. УЗИ почек

Какое суждение правильно?

А. Подагрическая нефропатия

Б. Амилоидоз почек у больного ревматоидным артритом

В. Нефропатия на фоне артериальной гипертензии

Г. Лекарственный интерстициальный нефрит

Д. Поражение почек не связано с патологией суставов

Клиническая симптоматика у данного больного, гематурия позволяют заподозрить мочекаменную болезнь (МКБ) с развитием почечной колики. Наличие МКБ верифицируется при УЗИ почек (рис.2). В то же время анамнез заболевания больного свидетельствует о наличии суставной патологии, расцениваемой ранее как остеоартроз. Однако локализация процесса и внешний вид плюснефаланговых суставов (рис.1) напоминают в большей степени подагрический артрит (обострение) и нехарактерны для ревматоидного артрита и остеоартроза. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке подтверждает предположение о наличии подагры. Одним из частых проявлений хронической подагры является подагрическая нефропатия, развивающаяся у 30-50% больных подагрой. Понятие подагрическая нефропатия включает различные формы поражения почек, вызванные нарушениями пуринового обмена и другими метаболическими и сосудистыми изменениями, свойственными подагре. К проявлениям подагрической нефропатии относятся: уратный нефролитиаз, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, острая подагрическая нефропатия. У данного пациента имеет место уратный нефролитиаз (камни, по данным УЗИ, ураты в большом количестве в моче) и тубулоинтерстициальный нефрит (протеинурия, гематурия, артериальная гипертония, нарушение функции почек) с развитием хронической почечной недостаточности.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration