ЗАДАЧА №16

Поставить закладку

32-летний больной доставлен в стационар с внезапно развившейся одышкой, непродуктивным кашлем. Год тому назад обследовался по поводу колющих болей в левой половине грудной клетки, не связанных с нагрузкой. Диагностирован пролапс митрального клапана.

Об-но: состояние средней тяжести, умеренный цианоз губ. Обращает внимание особенности со стороны пальцев рук и ног (рис.1), повышенная растяжимость кожи (рис.2). Число дыханий 25/мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено. ЧСС 92/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот без особенностей

Ан. Крови: Нв - 120 г/л. Эр - 4.2 х 10¹²/л. Л-8 х 10⁹/л. Формула крови без особенностей. CОЭ 15 мм/час. ЭКГ - без очаговых изменений. Проведено рентгенологическое исследование грудной клетки (рис.3).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид пальцев ног больного

string language="ru">string language="ru">

Рис.2 Растяжимость кожи больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной клетки

Какое суждение правильно?

А. Правосторонняя (прикорневая) пневмония

Б. Правосторонний экссудативный (осумкованный) плеврит

В. Ателектаз правого легкого

Г. Расслаивающая аневризма аорты

Д. Правосторонний пневмоторакс

Клиническая картина заболевания в виде внезапно наступившей одышки болей в грудной клетке, данных физикального обследования (отставание грудной клетки, тимпаничский звук при перкуссии и значительное ослабление дыхания на соответствующей стороне) позволяют предполагать развитие пневмоторакса (ПТ). Данное предположение подтверждается результатами рентгенологичского исследования легких (участок спавшегося легкого на фоне отсутствия легочного рисунка в правом легочном поле). Основным рентгенологическим признаком ПТ является полное отсутствие сосудистого рисунка в правом легком и выявление свободного края легкого т. е. видимой тонкой линии висцеральной плевры (рис.3). Предположения об экссудативном плеврите, ателектазе и пневмонии не соответствуют анатомическим границам и рентгенологическим проявлениям вышеуказанной патологии. Поскольку развитию ПТ не предшествовала травма или различные инвазивные вмешательства (операции, торакоцентез и др.), а также отсутствуют указания на наличие легочных заболеваний у больного, то можно говорить о первичном спонтанном ПТ, в отличие от вторичного спонтанного ПТ у больных с наличием уже имеющегося легочного заболевания. Несмотря на отсутствие указаний на заболевание легких у подавляющего большинства больных т.н. первичным спонтанным ПТ во время видеоторакоскопии обнаруживаются субплевральные буллы, которые могут выявляться также и в контралатеральном легком при компьютерной томографии. Выявленные у больного внелегочные признаки (длинные пальцы, повышенная растяжимость кожи, диагностированный ранее пролапс митрального клапана) могут свидетельствовать о наличии дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана). Кроме того, имеется повышенная растяжимость (гиперэластичноть) кожи (рис.2), известная как синдром Элерс-Данло (по имени впервые ее описавших двух французских дерматологов) и связанная с наследственным дефектом в синтезе коллагена. Не исключено, что спонтанный ПТ у данного пациента является одним из проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration