ЗАДАЧА №15

Поставить закладку

25-летняя беременная (25 недель) с признаками токсикоза (тошнота, рвота) жалуется на повышение температуры до 38⁰С, непродуктивный кашель. Больна в течение недели. В окружении больной были лица с респираторными проявлениями заболевания. Лечение Ампициллином в/м в течение 3 дней неэффективно.

Об-но: состояние средней тяжести. Аускультативно влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧД- 26/мин, ЧСС-100/мин, АД 95/70. Живот безболезненный. Пастозность голеней.

Ан.крови: Нв- 95 г/л. Эр- 3,8 х 10¹²/л. Л -25х10⁹/л. метамиелоцит-1, П-10, С-65, Л-15, М-9. Тромбоциты - 120 х 10⁹/л СОЭ -38 мм/час. Мазок периферической крови представлен на рис.1. От проведения рентгенологического исследования и от госпитализации больная отказывается. Обсуждается тактика ведения больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Мазок периферической крови больной

Какое суждение правильно?

А. Необходимо дополнительное вирусологическое исследование

Б. Рентгенологическое исследование легких противопоказано

В. Целесообразно назначение левофлоксацина парентерально

Г. Анемия является проявлением деструкции легочной ткани

Д. Возможно амбулаторное ведение больной

Клиническая картина свидетельствует о наличии у больной двусторонней внебольничной пневмонии тяжелого течения (двусторонний процесс, снижение систолического АД, сдвиг формулы крови до метамиелоцитов, наличие дыхательной недостаточности). При ведении беременных с респираторными инфекциями необходимо принимать во внимание, что беременность сопровождается транзиторным физиологическим иммунодефицитом, что является фактором риска тяжелого течения пневмонии. С учетом тяжести пневмонии больной показано лечение в условиях ОРИТ. Рентгенологическое исследование легких у беременных может проводиться после 16 недель, а при тяжелом состоянии больных и важности данного исследования, как, например, у данной пациентки, и в более ранние сроки (с использованием защитных фартуков). Необходимо применение двух антибактериальных препаратов парентерально: цефалоспоринов 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) в сочетании с макролидом (азитромицин, кларитромицин). Включение макролидов в комбинацию антибиотиков оправдано с учетом вероятности развития т.н.атипичной пневмонии (микоплазменной хламидийной). Назначение беременным фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) противопоказано из-за неблагоприятного влияния на связочно-суставные структуры плода. Анемия у данной больной является скорее всего железодефицитной с учетом гипохромии эритроцитов и микроцитоза (рис.1) и требует назначения препаратов железа. С учетом развития заболевания во время вспышки вирусных инфекций (наличие больных с острой респираторной симптоматикой в окружении больной) необходимо дополнительное вирусологическое исследование пациентки, в частности на наличие вируса H1N1. Установлено, что данная вирусная инфекция протекает особенно тяжело и нередко осложняется пневмонией именно у беременных

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration