ЗАДАЧА №14

Поставить закладку

Больной 70 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, мерцательная аритмия, артериальная гипертония. Сахарный диабет 2 типа.

При поступлении: состояние средней тяжести. ЧСС 120/мин дефицит пульса 10/мин. АД 160/95 мм.рт.ст. Глюкоза - 6,6 ммоль/л. Снята ЭКГ (рис.1). Назначено лечение: дигоксин 0.25 мг/сут., энап 10 мг/сут., атенолол 100 мг/сут., верапамил 240 мг/сут., диабетон. На 10 день лечения больной найден медсестрой лежащим в туалете.

Об-но: состояние оглушенности, на вопросы отвечает с трудом. Умеренно выраженный цианоз губ и акроцианоз. Гематома на коже левой височной области. Кожные покровы влажные. ЧСС 46/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные АД 110/70 мм.рт.ст. В легких влажные хрипы в нижних отделах ЧД 22/мин. Неврологический осмотр: движения в конечностях сохранены, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Сахар крови 7,5 ммоль/л. Снята повторно ЭКГ (рис.2). Обсуждаются причины и возможные механизмы отрицательной динамики состояния больного

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. ЭКГ до начала лечения

string language="ru">string language="ru">

Рис.2. ЭКГ через 10 дней после начала лечения

Какое суждение правильно?

А. Острый инфаркт миокарда

Б. ТЭЛА

В. Диабетическая кома

Г. Полная атриовентрикулярная блокада

Д. Ишемический инфаркт мозга

Динамика состояния больного в виде значительного урежения ЧСС до 46/мин., изменение ЭКГ в динамике (одинаковые интервалы между зубцами R при отсутствии зубцов Р) позволяют предполагать развитие у больного полной атривентрикулярной блокады на фоне мерцательной аритмии (синдром Фредерика). Возможно, что падение больного произошло вследствие развития блокады и периода асистолии (синкопальное состояние). Наиболее вероятной причиной развития полной блокады является назначение трех лекарственных препаратов, угнетающих атрио-вентрикулярную проводимость (дигоксин, атенолол, верапамил). Признаков инфаркта миокарда, а также ТЭЛА, по данным ЭКГ, не обнаружено. Несмотря на то, что мерцательная аритмия является фактором риска тромбоэмболий в сосуды головного мозга с возможным развитием инфаркта мозга, неврологических признаков инфарктов мозга у больной не выявлено. В различных клинических ситуациях при необходимости назначения нескольких лекарственных препаратов (вынужденная полипрагмазия) необходимо учитывать их фармакологическую активности, в частности влияние на атриовентрикулярную проводимость.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration