ЗАДАЧА №11

Поставить закладку

У 35-летнего больного в течение 3-х недель отмечается повышение температуры до 38-39⁰С, ночная потливость. Назначались антибиотики (Ампициллин, Клафоран) без эффекта. Обратился к врачу в связи появившимся кашлем, одышкой при нагрузке. Анамнез без особенностей.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы умеренно бледные. Пальпируются увеличенные шейные и надключичные лимфоузлы справа, плотные, безболезненные, малоподвижные. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, больше справа. ЧД 20/мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 92/мин. Печень и селезенка не увеличены.

Ан. крови: Нв.100 г/л. Л -14 х 10⁹/л. Э-8, П-10, С-70, Л- 8, М-4. Тромбоциты - 180 х 10⁹/л. СОЭ - 50 мм/час. Ан. мочи без особенностей

Проведено рентгенологическое исследование грудной клетки (рис.1 ).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки

В связи с выявленными изменениями на рентгенограмме больной направлен на консультацию к онкологу, который рекомендовал биопсию шейного лимфоузла. Проведено гистологическое исследование биопсированного шейного лимфоузла (рис.2). Консилиум в составе пульмонолог, фтизиатр, онколог, морфолог обсуждают диагноз заболевания.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Гистологичский препарат лимфоузла больной.

Какое суждение правильно?

А.Лимфогранулематоз с поражением периферических и внутригрудных лимфоузлов

Б. Саркоидоз внутригрудных и периферических лимфоузлов

В. Туберкулез внутригрудных и периферических лимфоузлов

Г. Хронический лимфолейкоз

Д. Центральный рак легкого с метастазами в периферические лимфоузлы

Лихорадка, устойчивая к антибиотикам в сочетании с периферической лимфоаденопатией позволяет предполагать наличие лимфопролиферативного заболевания, в частности лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) и других т.н. неходжкинских лимфом. В пользу предположения о лимфогранулематозе могут свидетельствовать молодой возраст больного, ночная потливость, изменения в крови (нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитопения), хотя последние и не являются специфическими для данного заболевания. Отсутствие абсолютного лимфоцитоза в крови не подтверждает предположение о хроническом лимфолейкозе. При рентгенологическом исследовании выявлено увеличение внутригрудных лимфоузлов, что проявляется респираторной симптоматикой (кашель, признаки невыраженной бронхообструкции). Наличие внутригрудной лимфоаденопатии может свидетельствовать о распространенности процесса. Среди других диагностических гипотез с меньшей вероятностью можно предполагать такие заболевания как саркоидоз, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, метастазы бронхогенного рака. Основным методом диагностики в данной ситуации является биопсия периферического лимфоузла с последующим гистологическим исследованием. В препарате лимфоузла выявлены гигантские многоядерные клетки Березовского-Штернберга (указаны стрелкой на рис. 2), характерные для лимфогранулематоза. Данные гистологического исследования не подтверждают туберкулез, саркоидоз, а также рак легкого. Таким образом, у больного имеет место лимфогранулематоз IIБ стадия (поражение периферических и внутригрудных лимфоузлов по одну сторону диафрагмы с наличием клинической симптоматики).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration