ЗАДАЧА №9

Поставить закладку

35-летний больной направлен терапевтом к ЛОР-врачу с подозрением на опухоль гортани. Со слов больного, заболевание началось около месяца тому назад с подъема температуры до 38-39^оС, болей в верхней половине лица, выделений из носа. Диагностирован острый синусит, назначен препарат Таваник, эффекта от которого не отмечено. Сохранялась лихорадка, выделения из носа с прожилками крови, появился сухой кашель, осиплость голоса.

Об-но: состояние тяжелое, отечность верхней половины лица, изменение формы носа (рис.1), болезненность в области верхнечелюстных пазух. В легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. ЧД 24/мин. Тоны сердца ритмичные ЧСС 92/мин. АД 150/95 мм.рт.ст.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Нос больного

Ан крови: Нв-108 г/л. Л- 12 х 10⁹/л., метамиелоцит -1, П-6, С-74, Л-14, М-5. тромбоциты -220 х 10⁹/л. СОЭ 45 мм/час. СРБ - 8 мг/л (норма - до 0,5 мг/л) СОЭ-40 мм/час. Мочевина - 14 ммоль/л. Креатинин - 0,21 ммоль/л. Ан мочи: относительная плотность - 1010, белок - 1.6%о. эритроциты - 8-10 измененные, лейкоциты - 6-8, цилиндры гиалиновые - 2-3 в препарате. Произведена рентгенография грудной клетки (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Компьютерная томограмма легких больного

Консилиум в составе: терапевт, пульмонолог, ЛОР-врач обсуждают диагностические концепции.

Какое суждение наиболее правильно?

А. Узелковый артериит

Б. Микроскопический полиангиит

В. Синдром Чарга-Страусса

Г. Гранулематоз Вегенера

Д. Сепсис с полиорганной недостаточностью

При анализе течения заболевания пациента обращает внимание, что наряду с патологией ЛОР-органов (нос, придаточные пазухи, гортань) имеет место поражение легких в виде пневмонии с деструкцией (рис.2), изменения в моче и лабораторные признаки почечной недостаточности. Есть основания предполагать наличие у больного системного васкулита, в частности синдрома Вегенера, характеризующегося поражением верхних (синусит, лярингит) и нижних дыхательных путей (пневмония), а также почечной патологией с картиной гломерулонефрита. Последний может приводить к развитию почечной недостаточности. Нередко данное заболевание дебютирует с симптомов заболевания ЛОР-органов, в частности синусита, некротического поражения носовой перегородки с деформацией носа (рис.1), лярингит и больные наблюдаются у соответствующих специалистов. Резистентность к антибактериальной терапии и появление других признаков системности (поражение легких, суставов, почек) позволяет заподозрить синдром Вегенера. Характерным лабораторным признаком заболевания является обнаружение у больных антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), которые позволяют дифференцировать синдром Вегенера от других системных васкулитов (узелковый артериит, микроскопический полиангиит, синдром Чарга-Страусса). Диагностическими критериями синдрома Вегенера, предложенными американской коллегией ревматологов (1990) являются:1.Воспалительные изменения в полости носа и рта-болезненные или безболезненные язвы в полости рта или- гнойные или кровянистые выделения из носа2. Рентгенологические изменения в легких- очаги- инфильтраты или- полости3. Изменения мочевого осадка- микрогематурия или- эритроцитарные цилиндры4. Данные биопсии: гранлематозное воспаление- в пределах сосудистой стенки или- в периваскулярном пространствеДва или более критерия имеют чувствительность 88,2% и специфичность 92,0%

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration