ЗАДАЧА №6

Поставить закладку

66-летний Больной поступил в стационар с диагнозом: гематурия неясного генеза. Страдает артериальной гипертонией, мерцательной аритмией. 6 месяцев назад перенес ОНМК. Получает варфарин в дозе 5 мг под контролем МНО (3-4). С целью урежения сердечного ритма назначен Кордарон в суточной дозе 600 мг. В последнее время стал отмечать слабость, синяки на коже голеней, отметил выделение мочи цвета "мясных помоев".

Об-но: состояние средней тяжести кожные покровы бледные с высыпаниями (рис.1). В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС 100/ми. Дефицит пульса 10. АД 150/100 мм.рт.ст. Со стороны органов брюшной полости без особенностей. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Ан. крови общий: Нв- 110/л Эр. 3.6 х 10¹²/л. Л - 8,5 х 10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ - 30 мм/час. Протромбиновый индекс 38 %. Ан. мочи: относительная. плотность 1018, белок 1.66%о. Эр. 20-30 в п/зр неизмененные. Положительная бензидиновая проба с мочой. На ЭКГ мерцание предсердий с ритмом 90-96/мин.

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Высыпания на коже плеча больного

Какое суждение наиболее правильно?

А. Назначение больному варфарина было ошибочным

Б. Уменьшить дозу варфарина, отменить кордарон, назначить дигоксин

В. Уменьшить дозу варфарина и кордарона

Г. Геморрагический синдром связан с нарушением в тромбоцитарно-сосудистом звене гемостаза

Д. Больному может быть показана трансфузия свежезамороженной плазмы

Имеющаяся у больного мерцательная аритмия и перенесенное ОНМК являются показанием к назначению антикоагулянтной терапии для предупреждения тромбоэмболических, в данной ситуации повторных, осложнений (тробоэмболии мозговых и периферических сосудов). Наиболее вероятно, что перенесенное больным ОНМК развилось в результате тромбоэмболии мозговых сосудов. Поэтому назначение больному варфарина было оправдано с целью предупреждения повторных ОНМК. Лечение варфарином требует постоянного контроля гипокоагуляционного эффекта препарата с помощью оценки показателя МНО (международное нормализованное отношение), который должен поддерживаться в интервале 3-4. При необходимости назначения этим больным других лекарственных препаратов следует иметь в виду возможность взаимодействия варфарина с другими медикаментами, усиливающими его гипокоагуляционный эффект. Так, например, с целью урежения ритма сердца больному был назначен кордарон, который может усиливать эффект варфарина. По-видимому, в связи с этим у больного развился геморрагический синдром в виде гематурии, петехиально-пятнистых высыпаний на коже (рис.1). Геморрагический синдром на фоне передозировки варфарина происходит в результате угнетения синтеза нескольких факторов свертывания крови (факторы "протромбинового комплекса" или К-зависимые факторы) т.е. имеет место нарушение гемостаза в плазменном, а не тромбоцитарно-сосудистом звене. К препаратам, взаимодействующим с варфарином и усиливающим его гипокоагуляционный эффект относится также дигоксин, назначение которого вместе с варфарином нежелательно, тем более в данной ситуации. Основным методом коррекции геморрагического синдрома в подобных ситуациях является трансфузия свежезамороженной плазмы.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration