ЗАДАЧА №4

Поставить закладку

20-летний студент отмечает в течение месяца повышение температуры до 38-39^оС, сопровождающуюся ознобами, боли в мелких суставах кисти. Назначалась антибактериальная терапия Сумамедом, а затем, из=за отсутствия эффекта, Клафораном. Появившиеся кожные высыпания расценивались как аллергическая реакция на антибиотики.

Об-но: состояние средней тяжести. Высыпания на коже передней грудной стенки и живота (рис.1). Изменения пястно-фаланговых и межфаланговых суставов (рис.2). Увеличение шейных, надключичных и подмышечных лимфоузлов мягко-эластическй консистенции, безболезненных. ЧСС 72/мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. В легких хрипов не прослушивается. Пальпируется край селезенки.

Ан. крови: Нв-110г/л. Л- 13 х 10⁹/л. П-7, С-73, Л-15, М-5. тромбоциты -220 х 10⁹/л СОЭ 45 мм/час. СРБ - 10 мг/л. Сывороточное железо 20 мколь/л. Ферритин - 400 мкг/л (норма: мужчины - 20-250 мгк/л, женщины - 10-120 мкг/л). Ан. мочи: уд.вес 1020, белок - 0,66%о

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Кожные высыпания у больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Внешний вид межфаланговых суставов больного

Какое суждение правильно?

А. Септический артрит

Б. Болезнь Стилла

В. Реактивный артрит

Г. Системная красная волчанка

Д. Лаймская болезнь

Убедительных данных за наличие инфекции у больного нет. Лихорадка в данном случае носит неинфекционный характер (отсутствие эффекта от антибиотиков). Поэтому предположения о септическом артрите и реактивном артрите, который развивается обычно на фоне различных инфекций маловероятны. Вместе с тем наряду с лихорадкой у больного с суставным синдромом в виде артрита проксимальных межфаланговых суставов (рис.2) имеется папулезная сыпь (рис.1), периферическая лимфоаденопатия и увеличение селезенки. Подобный симптомокомплекс характерен для болезни Стилла (БС). Данное заболевание расценивается как ювенильный ревматоидный артрит (серонегативный) с наличием системных внесуставных проявлений. Болеют дети и лица молодого возраста. У некоторых взрослых пациентов БС протекает так же, как и у детей. Основными клиническими проявлениями БС являются лихорадка, артралгии, миалгии, общее недомогание, лимфоаденопатия, кожные высыпания. Таким пациентам проводятся многочисленные курсы антибактериальной терапии по поводу предполагаемого сепсиса, хотя в посевах крови возбудитель не обнаруживается. Симптомы артрита при БС могут отходить на второй план вследствие выраженных системных проявлений заболевания. Артрит может отсутствовать или быстро купироваться. Поражаются те же суставы, что и при остальных формах ревматоидного артрита. У большинства пациентов БС имеется кожная сыпь, которая не всегда обнаруживается и требует целенаправленного поиска. Сыпь состоит из нестойких, быстро исчезающих макулезных или макуло-папулезных элементов розового цвета (цвета лососины), не вызывающих зуда. Обычно она локализуется на туловище (рис.1), конечностях или участках кожи, подвергаемых трению (феномен Кебнера) Нередко ее можно обнаружить только в периоды повышения температуры. Для диагностики БС предложены критерии, среди которых наиболее часто используются большие и малые критерии (Fautrel B, Zing E, Golmard J,et al. Proposal for a New set of classification criteria for adult oncet Still's disease. Medicine 2002; 81: 194-200).Большие критерии:- лихорадка (более 39^оС)-артралгии-транзиторная эритема-фарингит- увеличение к-ва нейтрофильных гранулоцитов (более 80%)- увеличение содержания ферритина в кровиМалые критерии:- макулопапулезная сыпь- лейкоцитоз (более 10 х 10⁹/л)Для диагноза достаточно 4 или более больших критериев или 3 больших + два малых критерия

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration