ЗАДАЧА №3

Поставить закладку

42-летняя больная страдает в течение нескольких лет бронхиальной астмой. Проводилось лечение ингаляциями Сальбутамола по потребности. В последние несколько месяцев увеличилась потребность в ингаляциях Салбутамола до 4-6 раз в сутки. Стали частые ночные эпизоды диспноэ. Самостоятельно начала использовать ингаляции Беклазона в суточной дозе 400 мкг на протяжении 2-х недель, однако эффекта не отмечено. Появилось ощущение жжения и дискомфорта в горле, в связи с чем обратилась к врачу.

Об-но: состояние средней тяжести, ЧД 22/мин. Дыхание жесткое, диффузные сухие свистящие хрипы. ЧСС 88/мин., АД 150/90 мм.рт.ст. Изменения в зеве (рис.1). Со стороны других органов без особенностей.

Ан. крови: Нв. -130 г/л. Л-8х10⁹/л. Э- 7,П-5,С-62, Л-20,М-6. СОЭ 15 мм/час. ОФВ₁-60% от должного. Проба с сальбутамолом положительная. Обсуждается тактика ведения больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Зев больной с бронхиальной астмой

Какое суждение правильно?

А. Отменить ингаляционные глюкокортикоиды

Б. Увеличить дозу Сальбутамола

В. Назначить нистатин внутрь

Г. Назначить амоксициллин внутрь

Д. Все утверждения неверны

У больной имеется персистирующая бронхиальная астма (экзогенная форма) среднетяжелого течения, что подтверждается течением заболевания, результатами исследования ФВД (обратимость бронхиальной обструкции после ингаляции сальбутамола), эозинофилией крови. Ввиду отсутствия с самого начала базисной терапии наблюдалось ухудшение состояния больной, что требовало изменения тактики лечения, в частности назначения ингаляционных глюкокортикоидов (ИГК) в адекватной дозе и с обязательным обучением правильной технике ингаляций. Отсутствие улучшения в состоянии может быть связано с тем, что эффект от ИГК наблюдается не ранее, чем через 10-14 дней, а также возможно с недостаточной суточной дозой ИГК (400 мкг беклометазона), которая в данной ситуации должна составлять не менее 1000 мкг в сутки. При осмотре зева больной обнаружены белесоватые налеты на небных душках (рис. 1), свидетельствующих о развитии орального кандидоза, как следствие побочного топического действия ИГК из-за неизбежной их депозиции в ротоглотке во время ингаляции, особенно при несоблюдении правильной техники ингаляции ИГК. Поскольку больная самостоятельно стала использовать ИГК, по-видимому, не было обращено внимания на технику ингаляции, в частности на необходимость прополаскивания ротоглотки после каждой ингаляции ИГК. Оптимальной тактикой ведения данной пациентки является купирование обострения с помощью системных глюкокортикоидов (преднизолон 30-40 мг/сутки) и назначение базисной терапии ИГК (беклометазон, флутиказон, бетаметазон и др.) в адекватной дозе. Целесообразно назначение порошковых ингаляторов системы турбохалеров, ротахалеров, обеспечивающих меньшую депозицию препарата на слизистых ротоглотки. С целью купирования орального кандидоза можно рекомендовать местное применение Нистатина. Назначение Нистатина внутрь нецелесообразно из-за низкой биодоступности препарата. Использование Амоксициллина по поводу орального кандидоза не оправдано из-за отсутствия противогрибковой активности препарата.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration