ЗАДАЧА №2

Поставить закладку

30-летняя больная доставлена в гинекологическое отделение по поводу обильного маточного кровотечения. Считает себя больной в течение месяца, когда стала отмечать нарастающую слабость, носовые кровотечения. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Произведено диагностическое выскабливание.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, геморрагии на коже различной давности. Температура тела 38⁰С, ЧСС 100/мин., тоны сердца ритмичные. Аускультативно бронхиальное дыхание справа в верхнем отделе, мелкопузырчатые хрипы. Селезенка не увеличена

Ан. крови: Нв - 60 г/л. Эр. 2.0 х 10¹²/л. Л- 4,0 х 10⁹/л, П-2, С-18, Л-75, М-5, тромбоциты 30 х 10⁹/л., ретикулоциты - 1%о. Ан мочи без патологии.

Проведено рентгенологическое исследование грудной клетки (рис.1) и гистологическое исследование костного мозга, полученного с помощью трепанобиопсии (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Рентгенограмма органов грудной клетки

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Гистологический препарат костного мозга больной

Какое суждение правильно?

А. В₁₂-дефицитная анемия

Б. Апластическая анемия

В. Острая постгеморрагическая анемия

Г. Анемия на фоне пневмонии, осложненной легочной деструкцией

Д. Рак матки с метастазами в костный мозг и легкие

У больной имеется панцитопения (анемия, абсолютная гранулоцитопения, тромбоцитопения) с соответствующими клиническими проявлениями (геморрагический синдром, анемия, лихорадка). Наличие панцитопении требует в первую очередь исключения патологии костного мозга (костно-мозговая недостаточность), в связи с чем необходимо цитологическое или гистологическое исследование костного мозга. Причиной костномозговой недостаточности может быть замещение костного мозга жировой тканью (аплазия, апластическая анемия), бластными клетками (острый лейкоз), клетками других опухолей (метастазы в кости), фиброзной тканью (миелофиброз). По данным гистологического исследования костного мозга, полученного с помощью трепанобиопсии, выявлено преобладание жировой и значительное уменьшение костномозговой ткани (рис. 2). В норме соотношение костномозговой и жировой ткани представлено равными долями (рис.3). Таким образом, у данной больной имеется костномозговая недостаточость, обусловленная замещением костного мозга жировой тканью. Такое состояние обозначается как аплазия костного мозга или апластической анемии (АА). Последний термин не отражает сущности патологии, так как имеет место не только анемия, но и угнетение других ростков костного мозга. Основными клиническими проявлениями АА наряду с анемическим синдромом являются геморрагический синдром (кожные геморрагии, маточные кровотечения, имеющие место у данной пациентки), инфекции различной локализации преимущественно бронхо-легочные. У больной выявлены двусторонние легочные инфильтраты, в одном из которых имеется распад (рис.1). Не исключена туберкулезная природа инфильтратов. Среди причин АА костного мозга следует иметь в виду воздействие цитостатиков, ионизирующей радиации, химических агентов (бензол, органические красители и др.). В основе так называемых генуинных (идиопатических) форм АА могут лежать иммунные нарушения. Основными методами лечения АА являются спленэктомия, трансплантация костного мозга.Рис.3. Гистологическая картина костного мозга в норме.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration