Часть V. Физиология возрастного развития

Дыхательные движения у плода появляются на 11-й неделе гестации. Поступление («вдыхание») амниотической жидкости в легкие на 16–22-й неделе гестации необходимо для их нормального развития. Нарушение этого процесса может привести к гипоплазии легких. В то же время дыхательные движения заторможены в последние 3 мес беременности, что предохраняет легкие от наполнения органическими остатками из амниотической жидкости.

Аэробный метаболизм у плода преобладает над гликолизом. Сердце плода может выдерживать кислородную недостаточность дольше, чем сердце взрослого, так как в миокарде плода больше запасов гликогена.

Увеличение кислородной емкости крови плода достигается многими путями.

pH крови плода ниже pH цельной крови взрослого. При увеличении концентрации ионов водорода сродство кислорода к Hb уменьшается (эффект Бора), поэтому кислород легче переходит из крови в ткани плода.

2,3-бифосфоглицерат крови — в отличие от дефинитивных Hb — плохо связывается с ε-цепями HbF; в результате не нарушается ни связывание, ни высвобождение кислорода.

Содержание Hb в крови плода высокое, что увеличивает кислородную емкость. Таким образом, хотя насыщение Hb кислородом крови плода редко превышает 70%, гипоксии тканей при этих значениях не возникает.

Парциальное давление кислорода (pO2) в крови межворсинчатого пространства ниже, чем в крови беременной, что облегчает транспорт кислорода из крови женщины в кровь плода.

Тканевое pO2 низкое (менее 15 мм рт.ст.), что способствует транспорту кислорода по градиенту концентрации.

Гемоглобин плода. Кроветворение начинается в желточном мешке на первой неделе гестации, на пятой неделе — в печени и селезенке и на 11-й неделе — в костном мозге.

Сначала образуются эмбриональные Hb [типы Портленд, Gower (Гауэр) I и Gower II]. Эти Hb — комбинация a, b, g, d, q1, ε или ζ. HbF (a2g2) появляется на третьем месяце и отличается от дефинитивного Hb взрослого [HbA1 (a2b2) и HbA2 (a2d2)] наличием двух g-цепей вместо двух β-цепей. HbА взрослого появляется во II триместре беременности, но к концу беременности 70% Hb составляет HbF.

Переключение с фетального на взрослый Hb начинается в III триместре беременности и заканчивается на шестом месяце постнатальной жизни. Однако следы HbF содержатся и в эритроцитах взрослых. Содержание Hb у плода высокое — 160–180 г/л. Кривая диссоциации HbF сдвинута влево относительно кривой диссоциации взрослого. При заданных pH и температуре pO2 крови плода ниже, чем крови беременной, что облегчает транспорт кислорода через плаценту.