Часть V. Физиология возрастного развития

Сердечные сокращения у эмбриона появляются на 4–5-й неделе гестации.

Фетоплацентарный объем крови к концу беременности составляет приблизительно 120 мл/кг. Оксигенированная и обогащенная питательными веществами кровь поступает от плаценты к плоду по пуповинным венам. Кровеносная система плода изображена на рис. 22.76. Наличие шунтов, направляющих оксигенированную кровь в артериальный кровоток, особенно к головному мозгу, — характерная особенность кровообращения плода.

• Венозный проток (ductus venosus) соединяет портальный синус и нижнюю полую вену, что позволяет части пуповинной и портальной крови (с помощью сфинктера) обходить печень (60%). Эта кровь, идущая в правый желудочек, оксигенирована не так хорошо, как кровь, поступающая непосредственно от плаценты.
• Овальное окно (foramen ovale) — внутрисердечный (артериальный) шунт, сбрасывающий кровь справа налево. Нижняя полая вена сообщается с обоими предсердиями через овальное окно.
• Артериальный (боталлов) проток — ductus arteriosus — анастомоз между левой легочной артерией и дугой аорты. Высокое сосудистое сопротивление в легочном дереве, обусловленное усиленным вазомоторным тонусом и коллапсом легких, в 5 раз выше общего системного сопротивления. Давление в легочной артерии выше, чем в аорте, и кровь направляется в проток и аорту.

Простагландины, особенно простагландин Е, внутриутробная и неонатальная асфиксия поддерживают нормальное функционирование артериального протока. Инфузии простагландинов Е1 и Е2 способствуют расширению артериального протока. Ингибиторы синтеза простагландинов, ацетилхолин, гистамин и катехоламины способствуют закрытию артериального протока.

Сердечный выброс у плода составляет 200 мл/кг в минуту, что выше сердечного выброса взрослого. Выброс правого желудочка выше, чем левого; это отражается на ЭКГ плода. Распределение крови следующее: плацента — 40%, туловище — 37%, легкие — 5%, надпочечники — 2%, головной мозг — 3%, сердце — 4%, остальные органы — 9%.

АД постепенно увеличивается на протяжении внутриутробного развития до 75/55 мм рт.ст. к концу гестации. Венозное давление в пупочной вене — 22– 34 мм рт.ст.; его значительное снижение приводит к гибели плода. ЧСС плода — 120–160 в минуту.

Сокращения скелетных мышц, сила тяжести и дыхательные движения практически не влияют на параметры кровотока плода.

Дыхательные движения у плода появляются на 11-й неделе гестации. Поступление («вдыхание») амниотической жидкости в легкие на 16–22-й неделе гестации необходимо для их нормального развития. Нарушение этого процесса может привести к гипоплазии легких. В то же время дыхательные движения заторможены в последние 3 мес беременности, что предохраняет легкие от наполнения органическими остатками из амниотической жидкости.