29.9.3.3. Климактерические расстройства
Климактерические расстройства по характеру проявлений подразделяются на вазомоторные, эмоционально-психические, атрофические и остеопорозные.
Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет. Наиболее часто встречаются «приливы» в виде неожиданного покраснения кожи лица, шеи и груди, ощущения сильного жара и потоотделения. Продолжительность «приливов» составляет от нескольких секунд до нескольких минут. «Приливы» чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций. Женщины часто испытывают приливы в начале каждого выброса ЛГ. Лечение эстрогенами уменьшает частоту и выраженность «приливов». Из других симптомов возможны гипергидроз (увеличенная потливость), головные боли, озноб, сердцебиение.
Возникают эмоционально-психические симптомы в виде раздражительности, сонливости, слабости, беспокойства, депрессии, забывчивости, снижения либидо.
Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиленная резорбция кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы. Приблизительно у половины женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника, переломы шейки бедра и других костей.
Атрофические изменения в виде сухости кожи, ломкости ногтей, морщин, сухости и выпадения волос. Возможно развитие атрофического вагинита, зуда вульвовагинальной области, диспареунии (болезненный половой акт).
Сердечно-сосудистые заболевания. Риск развития инфаркта миокарда у женщин до менопаузы значительно меньше, чем у мужчин того же возраста. После менопаузы этот риск возрастает. Прием эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, холестерола сыворотки и увеличивает концентрацию ЛПВП.
Заключительные замечания
Физиологическое значение репродуктивной системы сводится к двум основным функциям. Первая обеспечивает образование половых клеток — ооцитов и сперматозоидов, слияние которых при оплодотворении дает начало развитию зародыша. Эту функцию часто обозначают как генеративную. Вторая функция — эндокринная. Она состоит в продукции половых гормонов, которые оказывают влияние на все процессы, связанные с размножением, начиная с дифференцировки половых признаков и кончая возникновением беременности, развитием плода, выращиванием потомства.
У обоих полов репродуктивная система состоит из половых желез, или гонад, и органов полового пути. В мужском организме к последним относятся семявыносящие пути, предстательная железа, семенные пузырьки, половой член; в женском — яйцеводы, матка и влагалище, а также тесно связанные с половой системой молочные железы.
Размножение возможно только с наступлением полового созревания организма. Созревание состоит в том, что половые органы достигают полного развития, а в половых железах начинают вырабатываться половые гормоны и половые клетки. Вся совокупность процессов, обеспечивающих размножение, носит циклический характер. На определенном этапе развития у созревающего организма появляются доминанты полового сближения, оплодотворения, беременности, родовая доминанта. Весь период завершается фазой лактации, обеспечивающей дальнейшее развитие нового организма, подготавливая его к следующему биологическому циклу.
Мужские половые клетки — сперматозоиды — образуются в семенных канальцах. Сперматозоиды образуются непрерывно и выводятся наружу при половом акте. Сформировавшись в семенных канальцах, они затем переходят в придаток семенника, где пребывают длительное время. Здесь сперматозоиды подготавливаются к продвижению на значительные расстояния, к длительному пребыванию в женских половых путях. Смесь секретов семенников и их придатков, а также семенных пузырьков, предстательной железы, бульбоуретральных желез и желез мочеиспускательного канала носит название спермы.
Яйцеклетки млекопитающих образуются в фолликулах яичников. Каждая яйцеклетка окружена слоем фолликулярного эпителия, продуцирующего эстрогенные гормоны. Постепенно фолликул превращается в довольно крупный граафов пузырек, внутри которого помещается яйцеклетка. В развитии фолликула различают четыре фазы: созревание, овуляцию, образование на месте овулировавшего фолликула желтого тела и фазу рассасывания желтого тела. От количества овулировавших фолликулов и оплодотворенных в один период размножения яйцеклеток зависит количество приплода.
Каждый половой цикл состоит из следующих фаз, или стадий: предовуляционной, овуляционной, послеовуляционной, покоя. Каждая стадия полового цикла характеризуется рядом изменений не только в половом аппарате, но и в организме в целом.
У женщин половой цикл принято называть менструальным циклом. Условно он определяется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Менструация возникает в послеовуляционном периоде, если почему-либо не произошло оплодотворения, и на месте лопнувшего фолликула вслед за овуляцией образуется эндокринная железа — желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. С исчезновением желтого тела слизистая оболочка матки подвергается обратному развитию. Ее целостность нарушается, в результате чего возникает кровотечение — менструация. Нормальной длительностью менструального цикла у женщин считается 28 сут, продолжительность менструаций — 2–3 сут.
Циклическая секреция гипоталамического гонадолиберина регулирует секрецию ЛГ и ФСГ, которые способствуют развитию фолликулов, стероидогенезу, овуляции и образованию желтого тела. Тестостерон в основном уменьшает секрецию ЛГ, а ингибин — секрецию ФСГ. Тестикулярные гормоны, таким образом, осуществляют отрицательную обратную связь с гипоталамо-гипофизарной системой. Андрогены оказывают влияние на несколько органов-мишеней: мышечную, костную и другие системы — и регулируют развитие вторичных половых признаков, либидо и сексуального поведения.