Часть V. Физиология возрастного развития

Изменения гормональной регуляции состоят в том, что синтез эстрогенов значительно уменьшается, если одновременно увеличивается выброс в кровь гипофизарных гонадотропинов и сохраняется прежний уровень синтеза тестостерона.

Сокращение выработки эстрогенов. С возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, к менопаузе они практически исчезают, развитие очередного фолликула замедляется или вовсе не происходит, при этом сокращается или прекращается выработка эстрогенов. Эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников. В то же время у полных и тучных женщин в жировой ткани происходит усиленное образование эстрона из андростендиона.

Рис. 29.11. Уровень суммарной секреции гонадотропных гормонов на протяжении жизни мужчин и женщин. Показано резкое усиление секреции гонадотропинов во время менопаузы у женщин

Усиленная выработка гонадотропинов происходит по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а содержание ФСГ — в 14 раз (рис. 29.11). Чувствительные к эстрогенам нейроны сигнализируют о дефиците эстрогенов клеткам, секретирующим гонадолиберин, те усиливают его выделение, а он в свою очередь стимулирует секрецию ФСГ гипофизом. Однако ФСГ уже не может вызывать созревание фолликулов, поскольку их осталось слишком мало.

Гонадолиберин стимулирует также секрецию ЛГ, поэтому в крови повышается уровень обоих гонадотропных гормонов. Поскольку пульсирующее выделение гонадолиберина гипоталамическими нейронами никогда не прекращается, в менопаузе у женщин сохраняется типичный пульсирующий характер секреции ЛГ и ФСГ.

Андростендион. Гормональная активность стромы яичника не изменяется: происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.

• Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия. При отсутствии желтого тела значительно снижается синтез прогестерона, в результате уменьшается секреторная активность маточных желез. В силу названных причин прекращаются менструации.
• Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, со множеством мелких кровоизлияний; количество эндометриальных желез значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере.
• Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истонченной и сухой.
• Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах.
• Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани.
• Костная ткань постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, возможно искривление позвоночника и переломы костей.
• Тип оволосения изменяется на мужской за счет относительного преобладания андрогенов.