Поиск
Озвучивание недоступно Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Часть V. Физиология возрастного развития

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29.9.2.1. Половое созревание мальчиков

Нормальное половое созревание происходит при переходе от половой незрелости ребенка к взрослому состоянию половой зрелости через промежуточную стадию пубертата. Половое созревание (пубертат) — процесс, в течение которого у индивидуума появляются физические и поведенческие атрибуты, позволяющие ему воспроизводить потомство. У мальчиков пубертат возникает в результате увеличивающейся секреции андрогенов из яичек, что происходит под действием гонадотропинов передней доли гипофиза. Одновременно в развитии признаков пубертата принимают участие стероидные гормоны коры надпочечника. В Европе и России пубертат у мальчиков начинается в 9–14 лет именно с увеличения размеров яичек, а также с появления лобкового оволосения.

Созревание яичек. Созревание яичек в пубертатном периоде включает инициацию секреции андрогенов клетками Лейдига, рост извитых семенных канальцев и начало сперматогенеза. Все эти события находятся под контролем гонадотропинов (ФСГ и ЛГ).

Гонадотропины. У детей концентрации ФСГ и ЛГ в гипофизе и в крови низкие. Амплитуда и частота пульсовой секреции обоих гормонов также низка, что обусловлено медленным и слабым высвобождением гонадолиберина из гипоталамуса. Примерно за год до того, как начинают увеличиваться яички, амплитуда и концентрация пульсовой секреции ФСГ и ЛГ начинают возрастать, особенно во время сна. Этот выраженный суточный ритм в секреции ФСГ и ЛГ — первое эндокринологическое проявление пубертата. Суточные колебания особенно выражены в ходе пубертата и практически исчезают к его окончанию.

Адренархе. Адренархе — отрезок времени, в течение которого надпочечники участвуют в половом созревании. Этот период характеризуется увеличением синтеза и секреции надпочечниками малоактивных андрогенов (андростендион, дегидроэпиандростерон и сульфат дегидроэпиандростерона). Хотя надпочечники образуют только 5% всего количества циркулирующих андрогенов у мальчиков, именно эти гормоны ответственны за начало подмышечного и лобкового оволосения. Надпочечниковые андрогены в периферических тканях превращаются в более активные гормоны, такие как тестостерон и дигидротестостерон, которые и стимулируют лобковое и подмышечное оволосение, а также деятельность подмышечных сальных и потовых желез. Подмышечное и лобковое оволосение начинается одновременно с увеличением размеров яичек, что делает внешне заметным наступление пубертата. Причина наступления адренархе неизвестна. Наиболее наглядное доказательство того, что это внутренний программируемый процесс, происходящий в самих надпочечниках, — его независимость от АКТГ.

Вторичные половые признаки. Тестостерон и его метаболиты вызывают характерные соматические изменения у мальчиков в пубертатном периоде. К таким изменениям относятся увеличение размера гортани и «ломка» голоса, увеличение массы костной ткани, массы и силы мышц, утолщение кожи, увеличение количества и утолщение волос на теле, лобке, в подмышечных впадинах и на лице. Эти вторичные половые признаки прогрессивно появляются вслед за началом созревания яичек в последующие 2–2,5 года. Оволосение лица — последний по времени проявления вторичный половой признак — полностью развивается только к 20–25 годам.

Соматический рост. Соматический рост во время пубертата обусловлен совместным действием половых гормонов, СТГ и соматомедина C (инсулиноподобный фактор роста 1, ИФР1). Инсулин и тироксин также необходимы для роста. Отсутствие СТГ или ИФР1 (или рецепторов ИФР) приводит к карликовости даже при достаточной концентрации половых гормонов в плазме.

Рост костей начинается, когда тестостерон, ароматизированный до эстрадиола, повышает содержание СТГ, что индуцирует параллельное увеличение концентрации ИФР1. ИФР1 выступает в качестве мощного анаболического гормона, опосредующего многие метаболические функции СТГ, включая формирование кости. В нормальных условиях СТГ стимулирует синтез ИФР1, а ИФР1 в свою очередь тормозит высвобождение СТГ по механизму отрицательной обратной связи.

Скорость роста у мальчиков максимальна, когда концентрация тестостерона плазмы достигает 50% таковой взрослого мужчины. Этот рост продолжается до тех пор, пока в кости имеются эпифизарные хрящи. Половые стероиды (возможно, эстрогены) ответственны за закрытие зон роста в области эпифизов, что происходит у подростков в среднем до 20 лет.

Андрогены оказывают прямой анаболический эффект на мышечную массу, существенно возрастающую в пубертатный период.

29.9.2.2. Половое созревание девочек

Половое созревание (пубертат) — процесс, в течение которого у девочки появляются физические и поведенческие атрибуты, позволяющие ей воспроизводить потомство. У девочек наступление пубертата обусловлено усиливающейся секрецией яичниками эстрогенов, возникающей под действием гонадотропинов передней доли гипофиза.

В Европе и России пубертат у девочек начинается с развития молочных желез (телархе), что происходит между 8-м и 10-м годами жизни. Другие вторичные половые признаки (лобковое оволосение, увеличение размеров больших и малых половых губ, матки, повышенное отложение жира в нижней части туловища и на бедрах) появляются в следующие 2–2,5 года. Кульминация пубертата у девочек — появление первой менструации — менархе и регулярных менструаций. Средний возраст менархе 12,8±1,2 года.

Адренархе. Адренархе у девочек начинается в 6–8-летнем возрасте. Секреция слабых надпочечниковых андрогенов наступает примерно на два года раньше видимого начала пубертата. Дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерона сульфат обусловливают начало роста волос на лобке и в подмышечных впадинах, активацию работы подмышечных желез. Появление подмышечного и лобкового оволосения происходит параллельно с началом роста молочных желез, что делает заметным наступление пубертата у девочек. Пусковой механизм адренархе неизвестен.

Менархе. Термин «менархе» применяют, чтобы обозначить начало менструальных циклов у девочек, буквально — время наступления первой менструации. Менархе — конечный итог сложной последовательности событий, включающей созревание гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Четыре стадии созревания включают: синтез и секрецию гипоталамического гонадолиберина, усиленный синтез ФСГ и ЛГ в гипофизе, реакцию яичника на гонадотропины в виде секреции половых гормонов, установление положительной обратной связи между эстрогенами и ЛГ, что позволяет индуцировать овуляцию (см. ниже).

У девочек концентрации ФСГ и ЛГ в гипофизе и плазме крови низкие, так как гипоталамический «пульсовый генератор» гонадолиберина работает медленно (юношеская пульсация). Первым эндокринологическим проявлением пубертата становится возрастание пульсовой секреции ФСГ и ЛГ во время сна. Предполагают, что начало пубертата связано с устранением тормозящего действия ЦНС на гипоталамический «пульсовый генератор» гонадолиберина. Суточные различия в секреции ФСГ и ЛГ почти полностью исчезают к концу пубертата.

Наступление менархе также связано с достижением определенного содержания жировой ткани в организме. В этом отношении важную роль играют соматомедин C и лептин, обеспечивающие связь между состоянием метаболизма и регуляцией ЦНС полового созревания.

Созревание яичников в пубертатном периоде включает начало секреции эстрогенов фолликулярными клетками, окружающими ооцит. С началом пубертата происходит размножение, а затем атрезия фолликулярных клеток одного из фолликулов. Под действием овариальных эстрогенов, выделяемых фолликулярными клетками, происходит созревание яйцеклетки. Итог этого процесса — овуляция (выход первой зрелой яйцеклетки).

В начале становления репродуктивной функции, когда девочки только достигают менархе, некоторые циклы могут быть ановуляторными, так как положительная обратная связь между гипоталамусом и эстрогенами в полной мере еще не сформировалась. Маточные кровотечения, появляющиеся в результате продолжительного воздействия эстрогенов на эндометрий, в действительности вызваны отторжением пролиферативного или гиперпластического эндометрия, их нельзя считать собственно менструацией. Эти кровотечения весьма непредсказуемы и могут быть достаточно выраженными из-за отсутствия прогестерона, способствующего прекращению менструации. Через 5 лет после наступления менархе у 90% девочек устанавливаются регулярные овуляторные циклы.

Телархе. Каждая молочная железа представлена дольками железистой ткани, волокнистой соединительной тканью, соединяющей доли и дольки, и жировой тканью, расположенной между долями. Каждая доля подразделяется на дольки, состоящие в основном из альвеол, кровеносных сосудов и молочных протоков. Ткани молочных желез весьма чувствительны к гормонам уже с внутриутробного периода.

Ко времени рождения молочная железа почти полностью состоит из молочных протоков с очень небольшим количеством альвеол. Эти рудиментарные молочные железы могут обладать незначительной секреторной функцией в течение нескольких дней после рождения.

С наступлением пубертата овариальные эстрогены индуцируют рост молочных протоков. Протоки не только начинают расти, но и ветвятся, их концы заканчиваются плотными сферическими клеточными образованиями, которые позже станут альвеолами долек. Молочная железа и ее сосок начинают увеличиваться. Тем не менее конечная дифференцировка и рост молочной железы происходят только во время беременности.

Соматический рост. Пубертатный скачок роста у девочек обычно начинается на 2 года раньше, чем у мальчиков. Это обстоятельство частично обусловливает различие роста у мужчин и женщин (в среднем на 12 см). Вторая причина меньшего среднего роста у женщин — более медленная скорость роста во время ростового скачка у девочек по сравнению с мальчиками. Механизм, с помощью которого половые стероиды вызывают рост костей у девочек, такой же, как у мальчиков. Прекращение роста у девочек наступает в среднем в возрасте 17 лет.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Предыдущая страница

Следующая страница

Часть V. Физиология возрастного развития
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Часть V. Физиология возрастного развития-
Глава 29. Репродуктивная система
Глава 30. Беременность, роды и лактация
Данный блок поддерживает скрол*