Часть V. Физиология возрастного развития

В акушерско-гинекологической практике часто сталкиваются с невозможностью иметь ребенка вследствие патологии маточных труб, олигоспермии и т.д. Проблему решают применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Сущность метода состоит в получении жизнеспособных яйцеклеток с последующим их оплодотворением in vitro, введением в матку концептуса и возникновением беременности. Если в естественных условиях при овуляции из яичника выходит одна яйцеклетка, то для успешного ЭКО необходимо одновременное получение большого их количества (около 15).

Для этого женщине проводят медикаментозную стимуляцию гиперовуляции экзогенными гормональными препаратами. Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники. Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путем введения в среду сперматозоидов. Дробление контролируют микроскопически, и четыре нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20–25% случаев.

Гонады образуются из двух разных типов тканей. Вначале соматическая мезенхима формирует их тело (матрикс), а затем первичная, или примордиальная, половая ткань дает начало половым клеткам. Приблизительно на третьей неделе беременности примордиальная половая ткань мигрирует в тело гонад, состоящее из мезенхимальной ткани. В это время женские половые железы еще неотличимы от мужских, то есть они находятся в индифферентном состоянии. Приблизительно на шестой неделе беременности, когда завершается миграция половых клеток, у эмбрионов генетически мужского пола (то есть с Y-хромосомой) начинается интенсивная пролиферация ткани гонад. В конечном счете из первичной половой ткани образуются сперматозоиды, а из мезенхимы — клетки Сертоли и интерстициальные клетки Лейдига.

На этой стадии семенники уже отчетливо различимы при гистологическом исследовании. Женские гонады в этот период дифференцированы относительно слабо; в них еще продолжается митотическое деление примордиальных половых клеток и развитие гранулезных из мезенхимы. Позднее примордиальные половые клетки превращаются в ооциты, которые вместе с окружающими их гранулезными клетками образуют примордиальный фолликул.

Для дифференцировки мужских гонад необходимо присутствие в клетках Y-хромосомы. В ее отсутствие развиваются женские половые железы, для нормального развития которых требуются две Х-хромосомы. У лиц с синдромом Тернера только одна Х-хромосома; яичники у них формируются, однако полной дифференцировки половых клеток не происходит (форма овариального дисгенеза). Таким образом, для нормального развития яичников необходимы две Х-хромосомы, а для формирования семенников — Y-хромосома.