Часть V. Физиология возрастного развития

Молочные железы. Эстрогены вызывают пролиферацию клеток в протоках молочной железы, прогестерон способствует росту долек и альвеол, что известно как нагрубание молочных желез. Многие женщины отмечают при этом болевые ощущения в дни, предшествующие менструации. Эти явления связаны с растяжением протоков, гиперемией и отечностью интерстициальной ткани молочной железы.

Клинические проблемы менструального цикла — дисменорея и предменструальный синдром.

Рис. 29.10. Изменение базальной температуры тела у женщины в течение менстру

Дисменорея (болезненные менструации) часто возникает у молодых женщин и обычно начинается с наступлением овуляторных циклов. При ановуляторных циклах дисменорея не развивается. Менструальные боли — следствие сокращений миометрия под влиянием простагландинов, синтезируемых в клетках эндометрия. Уровень простагландинов в первый день менструальной фазы увеличивается в несколько раз по сравнению с лютеиновой фазой.

Предменструальный синдром — комплекс симптомов (например, раздражительность, нагрубание молочных желез, плаксивость, депрессия, утомляемость), возникающий с приближением менструации и исчезающий с началом кровотечения.

Методы контрацепции: ритмический (биологический), барьерные (механические), химические (спермициды), прерванное половое сношение, внутриматочная контрацепция, гормональная контрацепция, стерилизация. Идеального метода контрацепции не существует.

Каждый способ имеет ограничения, характеризуется определенным риском возникновения беременности, что связано со свойствами самого метода и с нарушениями правил его использования. Выбор подходящего метода контрацепции индивидуален. Риск возникновения беременности при каждом «незащищенном» половом акте (то есть при отсутствии контрацепции как таковой) составляет 2–4%. Расчеты показали, что неприменение контрацепции может потенциально привести к возникновению 85 беременностей на 100 женщин в течение 1 года.

Естественный (ритмический, биологический) метод. Суть его состоит в воздержании от половых контактов в течение того периода овариально-менструального цикла, когда женщина может забеременеть (см. разд. 29.6.3).

Применение ритмического метода контрацепции предполагает наблюдение за фазами цикла по календарю с дополнительным отслеживанием некоторых признаков овуляции с помощью измерения базальной температуры тела, определения свойств шеечной слизи или коммерческих тестов на овуляцию. Половых контактов следует избегать в так называемый «опасный» (фертильный) период — несколько дней до и после овуляции. Этот способ больше подходит для женщин с регулярным менструальным циклом. Естественный метод не имеет медицинских противопоказаний и не противоречит воззрениям ни одной из религий. Частота неудач этого способа является максимальной среди всех других методов контрацепции и достигает 35%.

Барьерные методы. Для барьерной контрацепции применяют три варианта: презервативы, диафрагмы и шеечные колпачки. Все три предотвращают поступление сперматозоидов в матку и, следовательно, делают оплодотворение невозможным. Частота неудач при использовании барьерных методов составляет 3–6% и может быть снижена при использовании спермицидов. Наиболее серьезный побочный эффект барьерных методов — аллергия на латекс.

Презервативы, надеваемые на половой член, применяют гораздо чаще, чем диафрагмы и шеечные колпачки. Презервативы изготавливают из латексной резины, полиуретана или кишок животных. Каждый вид обеспечивает различную степень чувствительности кожи полового члена в течение полового акта. Неповрежденный презерватив предотвращает поступление спермы, бактерий и вирусов во влагалище. Таким образом, использование презерватива предотвращает заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и другими болезнями, передающимися половым путем. После эякуляции презерватив необходимо снимать достаточно аккуратно, избегая попадания спермы во влагалище или на наружные половые органы женщины.

Диафрагма — мягкий латексный или пластиковый купол, устанавливаемый во влагалище и закрывающий шейку матки. Этот метод обычно используют в комбинации со спермицидами, помещаемыми в купол, так как сперматозоиды имеют возможность проникнуть между краем диафрагмы и стенкой влагалища и попасть в шейку матки. Диафрагму необходимо подбирать по размеру. Ее применение требует некоторых навыков для правильной установки и удаления. Диафрагму не следует вынимать ранее 6–8 ч после полового акта, в случае повторного акта необходимо ввести во влагалище дополнительную порцию спермицида. Диафрагма частично защищает от заражения ВИЧ и другими болезнями, передающимися половым путем. Однако у некоторых женщин неправильное использование диафрагмы приводит к возникновению инфекций влагалища и мочевого пузыря. Частота неудач при правильном использовании диафрагмы составляет 10%, а неправильное использование и/или применение без спермицидов существенно повышают вероятность беременности.

Шеечные колпачки устанавливают на шейку матки (удерживается на месте за счет присасывающего эффекта); для полноценного контрацептивного эффекта они также должны быть индивидуально подобраны.

Контрацептивные губки препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовляются из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.

Спермициды — химические вещества, оказывающие губительное действие на сперматозоиды путем разрушения их наружной мембраны. Спермициды продаются в виде суспензий различной консистенции — жидкие, желеобразные или в виде свечей. Они максимально эффективны при сочетании с барьерными методами. Спермициды могут вызвать аллергию. Спермициды оказываются неэффективными в 5–15% случаев.

Прерванное половое сношение. Половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков: низкий контрацептивный эффект (15–30 беременностей на 100 женщин в год), 60% женщин не испытывают оргазма, при длительном применении возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников.

Внутриматочные средства (ВМС) — небольшие Т-образные пластиковые устройства, которые помещают в полость матки. К ВМС присоединена нейлоновая нить, свисающая во влагалище, что дает возможность контроля положения ВМС или его удаления. ВМС предотвращают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки с вовлечением нескольких механизмов. Наличие покрытия из меди (ВМС имеет обмотку из медной проволоки) приводит к развитию местного воспаления эндометрия, сопровождающемуся избыточной продукцией простагландинов. Существенные побочные эффекты — более обильные менструации, железодефицитная анемия, дисменорея и повышенный риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, а также бесплодие, внематочная беременность, септический аборт в случае возникновения беременности. С другой стороны, низкий риск беременности (1–4%) и удобство использования делают этот метод оптимальным для замужних женщин, имеющих одного полового партнера.