Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В водно-солевом и циркуляторном гомеостазе важнейшую роль играют механизмы, обеспечивающие постоянство объема крови и всей внеклеточной жидкости, а также стабильную концентрацию в ней осмотически-активных веществ и отдельных ионов (см. главу 27).

Почки обеспечивают выделение избытка воды из организма в виде гипотонической мочи при увеличенном содержании воды (гипергидратация) или экономят воду и экскретируют мочу, гипертоническую по отношению к крови, при обезвоживании организма (дегидратация).

Прием большого количества жидкости сопровождается снижением концентрации осмотически-активных веществ в крови, то есть падает осмолярность крови. Это уменьшает активность центральных и периферических осморецепторов, что приводит к снижению секреции АДГ и увеличению выделения воды почкой. Центральные осморецепторы расположены в области супраоптического ядра гипоталамуса, а периферические локализованы в печени, почках, сердце и других органах (рис. 26.27).

Кроме осмо- и натрийрецепторов уровень секреции АДГ определяет активность волюморецепторов, воспринимающих изменение объема внутрисосудистой и внеклеточной жидкости. Ведущую роль в регуляции секреции АДГ играют рецепторы, которые реагируют на изменение напряжения сосудистой стенки в области низкого давления. Эти рецепторы находятся в стенке левого предсердия, в правом желудочке, в полых и других крупных венах вблизи сердца. Импульсы от волюморецепторов поступают в ЦНС по афферентным волокнам блуждающего нерва.

Так, увеличение кровенаполнения левого предсердия вызывает активацию волюморецепторов и угнетается секреция АДГ, что вызывает усиление мочеотделения.

Увеличивается экскреция не только воды, но и натрия (это связано с секрецией натрийуретического пептида клетками предсердий, уменьшением секреции ренина, ангиотензина, альдостерона). В результате восстанавливается объем крови и внеклеточной жидкости.

Рис. 26.27. Регуляция осмолярности, объема жидкости и артериального давления с помощью почек и антидиуретического гормона: АДГ — антидиуретический гормон. Источник: Physiology (2017)

Почки играют ведущую роль в выделении из крови нелетучих конечных продуктов обмена и чужеродных веществ, попавших во внутреннюю среду организма. В процессе метаболизма белков и нуклеиновых кислот образуются различные продукты азотистого обмена (у человека — мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.). Катаболизм пуриновых оснований в организме человека останавливается на уровне образования мочевой кислоты, в клетках некоторых животных имеются ферменты, обеспечивающие распад пуриновых оснований до СО2 и аммиака.

Мочевая кислота в почке человека фильтруется в клубочках, затем реабсорбируется в канальцах, часть мочевой кислоты секретируется клетками в просвет нефрона. Обычно экскретируемая фракция мочевой кислоты довольно низкая (9,8%), что указывает на реабсорбцию значительного количества мочевой кислоты в канальцах.

Образующийся в течение суток креатинин, источником которого служит креатинфосфорная кислота, выделяется почками. Его суточная экскреция зависит не столько от потребления мяса с пищей, сколько от массы мышц тела. Креатинин, как и мочевина, свободно фильтруется в почечных клубочках, с мочой выводится весь профильтровавшийся креатинин, в то время как мочевина частично реабсорбируется в канальцах.