Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Почки могут выделять мочу в широком диапазоне осмоляльности: от разведенной (до 30 мОсм, 1/10 осмоляльности плазмы крови) до концентрированной (до 1200 мОсм, в 4 раза больше осмоляльности плазмы). Концентрирование и разведение мочи в значительной степени зависят от баланса воды в организме, от транспорта воды, натрия и мочевины в паренхиме почек и специфической организации прямых трубочек (прямые сосуды и петля Генле) в мозговой части почек в сочетании с избирательной проницаемостью разных отделов петли Генле и дистальных почечных канальцев.

• Баланс воды. В норме поступление воды в организм и потери воды организмом должны быть одинаковы. Поступление воды складывается из выпиваемой жидкости, содержащейся в пище воды и воды, образующейся в митохондриях при аэробном обмене. Потери воды происходят преимущественно через почки, и именно почки — главный регулятор водного обмена.
• Постоянство экскреции электролитов. Почки регулируют количество экскретируемой воды в зависимости от экскретируемых электролитов, главным образом хлористого натрия. Константа и стандарт экскреции электролитов — 600 мОсм/сут. Нормально эти 600 мОсм выделяются с обычными 1500 мл мочи.

Первичная моча, образовавшаяся при фильтрации в клубочках, имеет почти такую же осмолярность (300 мосм/л), как и плазма крови (рис. 26.23). В проксимальном канальце жидкость остается изоосмотичной плазме. По мере прохождения жидкости по проксимальным канальцам растворенные в ней вещества и вода реабсорбируются почти в равных соотношениях. При этом осмолярность меняется незначительно, то есть первичная моча изоосмолярна плазме и составляет около 300 мосм/л.

В нисходящем отделе петли Генле вода в результате осмоса покидает ее просвет, осмолярность мочи и межклеточной жидкости мозгового слоя уравнивается, превышая значение в проксимальных канальцах в 2–4 раза. Таким образом, проходя через мозговой слой почки, моча концентрируется. В восходящем отделе петли Генле моча становится менее концентрированной. В восходящем отделе петли Генле, особенно в ее толстом сегменте, интенсивно реабсорбируются ионы Na+, Cl– и K+.

Гиперосмотичность интерстиция мозгового вещества. Из рис. 26.23 видно, что при образовании и гипоосмотичной, и гиперосмотичной мочи осмоляльность в интерстиции мозгового вещества почки всегда выше осмоляльности коркового вещества. Более того, существует градиент увеличения осмотичности интерстиция в направлении от коркового к мозговому веществу.

В основе гиперосмотичности мозгового слоя лежит противоточный механизм (см. разд. 26.8.3).

Рис. 26.23. Осмотическое давление в различных канальцах нефрона