Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Бикарбонат. Основная часть бикарбоната реабсорбируется из фильтрата в проксимальном извитом канальце с помощью карбоангидразного механизма. Этот процесс зависит от секреции в просвет канальца ионов Н+ за счет Na+, H+-антипорта, движущей силой которого служит электрохимическая разность потенциалов для ионов Na+. Таким образом, поглощение бикарбоната также сопряжено с активной реабсорбцией натрия. В результате этого активного транспорта концентрация бикарбоната в конце проксимального канальца снижается в норме приблизительно до 5 ммоль/л.

В этом участке нефрона существует динамическое равновесие: стенка канальца до определенной степени проницаема для ионов бикарбоната (примерно вдвое меньше, чем для С1–), поэтому активному их «накачиванию» в клетки противостоит обратное «просачивание» за счет пассивной диффузии.

Этот механизм накачивания–просачивания поддерживает градиент концентрации ионов бикарбоната на уровне около 20 ммоль/л. К концу проксимального извитого канальца всасывается около 60% фильтрата, а концентрация в нем HCO3– снижается до 1/5 исходной, поэтому лишь около 8% отфильтрованного бикарбоната достигает петли Генле. Это количество реабсорбируется главным образом в толстом сегменте ее нисходящего колена.

Реабсорбция воды по всему протяжению почечных канальцев происходит только пассивно. Из 170 л отфильтрованной воды в проксимальных канальцах реабсорбируется 67%, в петле Генле — 15%, в собирательных трубках и протоках — 10–15%; не происходит реабсорбции воды в дистальном канальце нефрона. Реабсорбцию воды обеспечивают мембранные водные поры — аквапорины разных типов (AQP). Различные лекарственные средства (диуретики), подавляя реабсорбцию Na+, увеличивают экскрецию и Na+, и воды, тем самым уменьшая в организме объем внеклеточной жидкости.