Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Почка в значительной мере принимает участие в балансе Mg2+, при этом выделение ионов контролируется гормонами. Паратиреоидный гормон снижает выведение Mg2+.

В плазме крови находится 0,7–1,2 ммоль Mg2+ (частично связанного с белками), а в клубочковом фильтрате — около 0,5–0,9 ммоль. Экскретируемая фракция составляет <5%, максимально — 20%. Она возрастает при увеличении объема внеклеточной жидкости, гипермагнезиемии и гиперкальциемии, а также под воздействием диуретиков, влияющих на транспортные системы петли Генле, тогда как уменьшение объема внеклеточной жидкости, недостаток Ca2+ и Mg2+, а также гормоны, действующие через цАМФ (паратиреоидный гормон, кальцитонин и др.), снижают выведение Mg2+.

Дистальный прямой каналец (толстая восходящая часть петли Генле) берет на себя большую часть реабсорбции Mg2+ (около 70%, это значение изменяется за счет регуляции) (межклеточный пассивный транспорт). Поскольку в этом отделе канальца трансэпителиальный потенциал тесно связан с происходящей там реабсорбцией NaCl, то изменения этой реабсорбции (например, за счет диуретиков, действующих на транспортные системы этого отдела, или в результате усиленного тока мочи) значительно влияют на реабсорбцию Mg2+ (см. рис. 26.9, 26.10). Дистальный извитой каналец реабсорбирует еще 2–8% профильтровавшегося количества Mg2+.

Как и в реабсорбции Са2+, многие гормоны (паратиреоидный гормон, кальцитонин и др.) регулируют трансклеточную реабсорбцию Mg2+ в дистальном извитом канальце, а также межклеточную реабсорбцию в толстом восходящем сегменте петли Генле. На межклеточный пассивный перенос может быть оказано влияние как за счет изменений положительного потенциала жидкости в просвете канальца, так и за счет регуляции проницаемости плотных контактов.

Фосфат реабсорбируется на 2/3 посредством вторично-активного транспорта в проксимальном канальце с помощью переносчика NaPi-IIa, расположенного на апикальной мембране эпителиальных клеток и осуществляющего сопряженный с Na+ перенос (рис. 26.15). При этом вместе с одной молекулой фосфата (HPO42– и H2PO4–) три иона Na+ переносятся в клетку.

Высокие концентрации паратиреоидного гормона (действие которого опосредуется цАМФ или инозитолтрифосфатом), а также избыток фосфата, ацидоз и гипокальциемия уменьшают количество этих переносчиков в мембране, тогда как низкие концентрации паратиреоидного гормона, недостаток фосфата, алкалоз и гиперкальциемия увеличивают их число. Кроме того, установлена молекулярная структура еще одного переносчика (NaPi-IIa), который был обнаружен в апикальной мембране клеток эпителия других отделов нефрона, локализованных в корковом веществе почки. Однако его функция еще не ясна.

Выход фосфата через базолатеральную мембрану осуществляется, возможно, за счет облегченной диффузии. Ответственный за это переносчик еще не идентифицирован с достаточной точностью. Реабсорбция фосфата продолжается

Рис. 26.15. Реабсорбция фосфата в проксимальном канальце: а — процесс транспортировки фосфатов вдоль нефрона; б — проксимальный каналец. Источник: Medical physiology ... (2016)

и дистальнее, так что в конечном итоге фракционное выведение составляет 10–20%. Выведение фосфата значительно увеличивается уже тогда (достижение так называемого «порогового значения»), когда концентрация фосфата в плазме крови увеличивается (и тем самым увеличивается количество профильтровавшегося фосфата) и ее значение становится больше значения для концентрации в нормальных условиях (0,8–1,4 ммоль).