Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это объем ультрафильтрата, или первичной мочи, образующегося в единицу времени:

СКФ = Kф · ЭФД, (26.2)

где Kф — коэффициент фильтрации; ЭФД — эффективное фильтрационное давление.

Как и в других капиллярах, СКФ определяется:

1) соотношением между гидростатическим и онкотическим давлением, действующим через стенку капилляра;

2) коэффициентом фильтрации в капилляре (Kф), определяемым проницаемостью мембраны и площадью поверхности капилляров; капилляры клубочка отличает значительно больший, по сравнению с другими, объем фильтрации вследствие высокого уровня гидростатического давления и значительного Kф.

Фильтрация в клубочковых капиллярах — это пассивный процесс, зависящий от перепада давления. Ее движущая сила — разность между гидростатическим и онкотическим (коллоидно-осмотическим) давлением, называемая эффективным фильтрационным давлением (ЭФД). Гидростатическому давлению в клубочковых капиллярах (pк) противостоит гидростатическое давление в просвете боуменовой капсулы (pБк) и онкотическое давление капиллярной крови (po):

ЭФД = pк – pБк – pо. (26.3)

Онкотическое давление в фильтрате не принимается в расчет, поскольку он практически не содержит макромолекул, отсюда и происходит название «ультрафильтрат».

Таким образом, фильтрационное давление составляет:

ЭФД = 48 – (13 + 25) = 10 мм рт.ст.

Фильтрация происходит только в том случае, если давление крови в капиллярах клубочков превышает сумму онкотического давления белков в плазме и величину давления жидкости в капсуле клубочка. Если АД падает до 50 мм рт.ст., то капиллярное давление в почке снижается до 35–40 мм рт.ст., в результате чего фильтрационное давление приближается к нулю, моча не образуется, хотя секреция продолжается. При понижении АД ниже 50 мм рт.ст. фильтрация прекращается.

Гидростатическое давление в капиллярах клубочка определяется тремя переменными, каждая из которых находится под физиологическим контролем: артериальное давление, сопротивление приносящей артериолы, сопротивление выносящей артериолы. Колебание давления в клубочках имеет первостепенное значение в регуляции СКФ. Возрастание давления увеличивает СКФ, а снижение — уменьшает.

Увеличение сопротивления при сужении приносящих сосудов снижает гидростатическое давление в клубочках и уменьшает СКФ. Напротив, расширение приносящих сосудов приводит к увеличению обоих параметров: гидростатического давления и СКФ. Эффект от сужения выносящей артериолы зависит от степени вазоконстрикции: при небольшом сужении СКФ увеличивается, однако сильный спазм (при увеличении сопротивления более чем в 3 раза) способствует уменьшению СКФ, так как фракция фильтрации и онкотическое давление в клубочке возрастают.

На онкотическое давление влияют два фактора: онкотическое давление белков плазмы крови и объем плазмы, которая подвергается фильтрации в капиллярах клубочков (фракция фильтрации). Увеличение онкотического давления в артериальной крови увеличивает онкотическое давление в клубочках, что, в свою очередь, снижает СКФ.

Показатель фильтруемости (UFX/PX) — отношение концентрации вещества X в ультрафильтрате к концентрации вещества X в плазме крови — зависит от молекулярной массы и эффективного молекулярного радиуса вещества X.