Часть IV. Физиология систем внутренних органов

1. Мочеобразовательная функция. Почки экскретируют из организма конечные продукты обмена, посторонние вещества и избыточные соединения. Оттекающие ежесуточно от почек 1,5 л вторичной мочи через мочеотводящие пути выводятся из организма. Именно по отношению к мочеобразовательной функции (точнее, по отношению ко вторичной, или дефинитивной, моче) применяют термин «экскреция». Значительная часть экскретируемых веществ представляет собой конечные продукты обмена (например, мочевина, мочевая кислота и креатинин), которые организм не может использовать.

В состав мочи входят также вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, например ионы натрия, кальция, неорганический фосфат и вода. Выведение этих веществ по возможности должно быть таким, чтобы содержание их в плазме оставалось постоянным, несмотря на значительные изменения их суточного потребления. Объем экскреции подобных веществ почками регулируется специальными гормонами.

2. Почки участвуют в регуляции водного, электролитного и кислотно-основного равновесия в организме: они способствуют поддержанию постоянства ионного состава, осмотического давления и рН внутренней среды. Следовательно, главная задача почек заключается в избирательном удалении различных веществ с целью поддержания относительного постоянства химического состава плазмы крови и внеклеточной жидкости.

3. Почки являются местом выработки ряда гормонов, включая эритропоэтин и 1,25-дигидроксихолекальциферол [1,25(OH)2D3 — метаболит витамина D]. Кроме того, в почках образуется ренин, участвующий в поддержании АД и ОЦК. Почки также синтезируют вещества, воздействующие на почечный кровоток и экскрецию Na+, включая дериваты арахидоновой кислоты (простагландины, тромбоксан A2) и калликреин (протеолитический фермент, участвующий в синтезе кининов). Расщепляют некоторые полипептидные гормоны, включая инсулин, глюкагон и паратиреоидный гормон.

4. Метаболическая функция — участие в обмене белков, углеводов и липидов. Роль почки в обмене белков заключается в том, что она расщепляет белки, реабсорбируемые из первичной мочи с помощью пиноцитоза. Протеолитические ферменты лизосом расщепляют поглощенный белок, продукты лизиса которого поступают из клеток в кровь.

Почки — это парный орган бобовидной формы, располагаются они забрюшинно по обе стороны от поясничного отдела позвоночника. В углублении почки имеется полость, так называемый синус, в котором располагаются нервы, сосуды и почечная лоханка, окруженные соединительнотканной капсулой.

Паренхима почек делится на корковое и мозговое вещество (рис. 26.1), разделенное соединительнотканной прослойкой, через которую проходят крупные

Рис. 26.1. Кровоснабжение корковых и юкстамедуллярных нефронов. Источник: K.S. Saladin (2017)

нервы и сосуды. Мозговое вещество состоит из конусообразных мальпигиевых пирамид, направленных вершинами в сторону синуса. Вершины пирамид образуют сосочки с отверстиями, ведущими в полость почечной лоханки. Наружная граница лоханки подразделяется на несколько «карманов», называемых большими чашечками, в них впадают малые чашечки, которые собирают мочу из отверстий на каждом сосочке. Стенки чашечек, лоханок и мочеточника содержат сократительные элементы, продвигающие мочу в сторону мочевого пузыря, где она накапливается до момента опорожнения путем мочеиспускания.

Кровоснабжение почек обеспечивается через короткие, широкие конечные артерии, отходящие от брюшной аорты. Симпатическая иннервация обеспечивается от клеток боковых рогов серого вещества нижних грудных и поясничных сегментов спинного мозга. Симпатические волокна идут в составе чревного и солнечного сплетений. Парасимпатическая иннервация обеспечивается волокнами блуждающего и тазового нервов.

Функциональными единицами почек являются нефроны. В каждой почке содержится около 1–1,3 млн нефронов. Отдельный нефрон состоит из клубочка с боуменовой капсулой, проксимального извитого канальца, петли Генле и дистального извитого канальца. Дистальные извитые канальцы нескольких нефронов открываются в собирательную трубочку (см. рис. 26.1).

Каждый нефрон представляет собой функциональную единицу, способную самостоятельно обеспечивать специфические виды транспорта. Однако определенные функции почек могут осуществляться только при совместной деятельности всех нефронов — например, концентрирование мочи. При инактивации значительного их количества почка утрачивает эту способность даже при нормальной работе оставшихся нефронов.