Часть IV. Физиология систем внутренних органов

В ходе обмена веществ образуются продукты, не используемые организмом и даже вредные для него. Эти продукты экскретируются, то есть выводятся разными путями, а органы, обеспечивающие этот процесс, называют экскреторными. К числу таких органов относятся почки, кишечник, легкие и потовые железы, причем почкам в процессах экскреции принадлежит ведущая роль.

Существуют ренальные и экстраренальные пути экскреции. К первым относятся почки, а ко вторым — легкие, ЖКТ и кожа.

Легкие и верхние дыхательные пути удаляют из организма углекислый газ, а также воду, некоторые летучие вещества, попавшие в организм (алкоголь, эфир, хлороформ, газы автотранспорта и промышленных предприятий). При нарушении выделительной функции почек через слизистую оболочку верхних дыхательных путей начинает выделяться мочевина, которая разлагается, определяя соответствующий запах аммиака изо рта. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей способна выделять йод из крови.

Печень и ЖКТ выводят с желчью из организма ряд конечных продуктов обмена гемоглобина и других порфиринов в виде желчных пигментов, конечные продукты обмена холестерина в виде желчных кислот. С помощью печени через ЖКТ удаляются из крови гормоны и продукты их превращений. ЖКТ выделяет продукты распада пищевых веществ, воду, вещества, поступившие с пищеварительными соками и желчью, соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и ядовитые вещества (морфий, хинин, салицилаты, ртуть, йод).

Кожа осуществляет выделительную функцию за счет деятельности потовых и в меньшей степени сальных желез. Потовые железы удаляют воду, мочевину, мочевую кислоту, креатинин, соли натрия, калия, кальция, небольшое количество CO2 (около 2%). С секретом сальных желез из организма выделяются свободные жирные кислоты, продукты обмена половых гормонов. Роль потовых желез в удалении продуктов белкового обмена возрастает при заболеваниях почек, особенно при острой почечной недостаточности.

1. Мочеобразовательная функция. Почки экскретируют из организма конечные продукты обмена, посторонние вещества и избыточные соединения. Оттекающие ежесуточно от почек 1,5 л вторичной мочи через мочеотводящие пути выводятся из организма. Именно по отношению к мочеобразовательной функции (точнее, по отношению ко вторичной, или дефинитивной, моче) применяют термин «экскреция». Значительная часть экскретируемых веществ представляет собой конечные продукты обмена (например, мочевина, мочевая кислота и креатинин), которые организм не может использовать.

В состав мочи входят также вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, например ионы натрия, кальция, неорганический фосфат и вода. Выведение этих веществ по возможности должно быть таким, чтобы содержание их в плазме оставалось постоянным, несмотря на значительные изменения их суточного потребления. Объем экскреции подобных веществ почками регулируется специальными гормонами.

2. Почки участвуют в регуляции водного, электролитного и кислотно-основного равновесия в организме: они способствуют поддержанию постоянства ионного состава, осмотического давления и рН внутренней среды. Следовательно, главная задача почек заключается в избирательном удалении различных веществ с целью поддержания относительного постоянства химического состава плазмы крови и внеклеточной жидкости.

3. Почки являются местом выработки ряда гормонов, включая эритропоэтин и 1,25-дигидроксихолекальциферол [1,25(OH)2D3 — метаболит витамина D]. Кроме того, в почках образуется ренин, участвующий в поддержании АД и ОЦК. Почки также синтезируют вещества, воздействующие на почечный кровоток и экскрецию Na+, включая дериваты арахидоновой кислоты (простагландины, тромбоксан A2) и калликреин (протеолитический фермент, участвующий в синтезе кининов). Расщепляют некоторые полипептидные гормоны, включая инсулин, глюкагон и паратиреоидный гормон.

4. Метаболическая функция — участие в обмене белков, углеводов и липидов. Роль почки в обмене белков заключается в том, что она расщепляет белки, реабсорбируемые из первичной мочи с помощью пиноцитоза. Протеолитические ферменты лизосом расщепляют поглощенный белок, продукты лизиса которого поступают из клеток в кровь.