Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Тепло, вырабатываемое организмом в норме (то есть в условиях равновесия), отдается в окружающее пространство поверхностью тела. Таким образом, в соответствии с физическими законами распространения тепловых потоков температура частей тела, располагающихся вблизи его поверхности, должна быть ниже температуры его центральных частей. В конечностях существует продольный (осевой) температурный градиент, а также радиальный (перпендикулярный поверхности) температурный градиент.

В связи с неправильностью геометрических форм тела пространственное распределение температуры тела описывается сложной трехмерной функцией. Например, когда легко одетый взрослый человек находится в помещении с температурой воздуха 20 °С, температура глубокой мышечной части бедра составляет 35 °C, глубоких слоев икроножной мышцы — 33 °С, в центре стопы достигает лишь 27–28 °С, а ректальная температура равна примерно 37 °С. Колебания температуры тела, вызванные изменениями внешней температуры, выражены в значительно большей степени вблизи поверхности тела и в концевых частях (акральных зонах) конечностей. Если упростить действительную картину, то можно выделить «пойкилотермную» оболочку, или поверхностный слой, и «гомойотермную» сердцевину, или внутренний слой (рис. 25.2).

Рис. 25.2. Распределение температурных зон внутри и на поверхности тела человека в норме: а — вид спереди; б — вид сзади

«Оболочка» тела в обычных температурных условиях — это слой тканей от поверхности тела до глубины ~2 см, занимает до 1/2 массы тела. Температура оболочки изменяется в зависимости от температуры внешней среды. Для оболочки тела характерен вертикальный градиент температур (лоб–стопы), который в норме равен 6–8 °С, горизонтальный градиент (температурная асимметрия кожи конечностей) не превышает 0,6 °С. Проксимально-дистальный градиент для кожи рук составляет 3,5–3,8 °C, для ног — 4,9–5,7 °C.

Температура «ядра» тела имеет узкие пределы колебаний температуры (например, в прямой кишке 37,3±0,5 °С). Размеры «ядра» зависят от температуры окружающей среды: при высокой температуре среды объем «ядра» увеличивается, а «оболочки» уменьшается, при низкой — увеличивается толщина «оболочки» и уменьшается «ядро».

Диапазон температуры «ядра» тела, при котором сохраняется жизнеспособность организма, равен 20–42 °С. При температуре тела –30 °С происходит потеря сознания (холодовой наркоз), 20–25 °С — остановка сердца и дыхания, ~42 °С — тепловой удар). Повреждающее действие гипертермии связано с тем, что тепловая энергия молекул становится достаточной для разрушения межмолекулярных связей, обеспечивающих нативные свойства белков.

Температура комфорта — при этой температуре минимальна нагрузка на физиологические системы терморегуляции. Для легко одетого человека — это 25 °C при относительной влажности воздуха 50% и температуре стен, равной температуре воздуха; для обнаженного человека — 28 °С (операционные, бассейны); в воде — 31–35 °C (чем больше слой подкожной жировой клетчатки, тем ниже температура комфорта: слой жира в 1 мм позволяет снизить температуру комфорта в воде на 1,5 °С).

Для ощущения комфорта особенно важна температура кожи в области груди (31,5–33,5 °С ), а также ее различия с открытыми участками кожи, которые не должны превышать 3–5 °С (разница менее 1,8 создает ощущение жары, более 6 °С — холода).

Внутренняя температура тела сама по себе не является постоянной ни в пространственном, ни во временном отношении. Даже в термонейтральных условиях различия температур во внутренних областях составляют 0,2–1,2 °C; в головном мозге существует радиальный температурный градиент более чем в 1 °С от центральной части до наружной. Как правило, наиболее высокая температура отмечается в прямой кишке.

Для клинических целей предпочтительнее измерять ректальную температуру. Когда термометр вводят через анальное отверстие в прямую кишку на глубину 10–15 см, наблюдаются температурные градиенты до 1 °С. Оральная температура (точнее, подъязычная температура) обычно на 0,2–0,5 °С ниже ректальной. В данном случае также имеют место температурные градиенты: на оральную температуру влияет температура вдыхаемого воздуха, а также пищи и питья.

При исследованиях в области спортивной медицины часто используют значение пищеводной температуры (над входом в желудок), которую регистрируют с помощью гибких термодатчиков. Такие измерения отражают изменения температуры тела быстрее, чем регистрация ректальной температуры.

Подмышечная температура также может служить показателем внутренней температуры тела, поскольку, когда рука плотно прижата к грудной клетке, температурные градиенты смещаются так, что граница внутреннего слоя доходит до подмышечной впадины. Однако для того, чтобы температура между плотно прижатыми друг к другу участками поверхностного слоя тела достигла своего окончательного значения, в этих участках должно накопиться значительное количество тепла. Если поверхностные ткани были первоначально охлаждены в условиях низкой температуры окружающей среды и в них произошло сужение сосудов (это особенно часто бывает при простуде), то для установления теплового равновесия в этих тканях должно пройти около получаса.

Наконец, по некоторым особым соображениям местом измерения внутренней температуры выбирают наружный слуховой проход уха. В этом случае температуру измеряют при помощи гибкого датчика, помещаемого поблизости от барабанной перепонки; датчик предохраняют от внешних температурных влияний при помощи ватного тампона.

Температура кожи. Обычно для определения температуры поверхностного слоя тела измеряют температуру кожи. Сами измерения не представляют трудностей, но со стандартизацией при этом возникает намного больше проблем, чем при определении внутренней температуры тела. Измерение в одной точке дает совершенно неадекватный результат; необходимо установить среднее значение температуры для нескольких кожных участков. На практике получают обычно среднюю температуру кожи по измерениям в области лба, груди, живота, плеча, предплечья, тыльной стороны ладони, бедра, голени и дорсальной поверхности стопы.