Часть IV. Физиология систем внутренних органов

У новорожденных и детей до 3 мес полость рта маленькая, короткая и низкая. У новорожденного в полости рта зубы отсутствуют. В каждой челюсти залегает 18 фолликулов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации. На деснах (над фолликулами) слизистая оболочка образует плотный валик.

Прорезывание зубов — физиологический процесс, протекающий в конкретное время и в определенной последовательности. Этот процесс является показателем правильного (или неправильного) развития детского организма. С шестого месяца вначале прорезывается пара зубов нижней челюсти (симметрично, два первых резца), затем пара резцов верхней челюсти. У прорезывающегося молочного зуба к этому времени заканчивается развитие коронки и начинается формирование его корня.

К концу первого года жизни ребенок должен иметь 8 прорезавшихся молочных зубов. В то же время продолжается формирование и минерализация молочных зубов и начинается минерализация развивающихся постоянных зубов. К 2,5 годам прорезывание всех молочных зубов (20 — полный комплект) завершается. Замена молочных зубов на постоянные зубы начинается с 5– 6-го года жизни ребенка и постепенно завершается к 7–12 годам. Исключение составляют третьи моляры (зубы мудрости), появляющиеся к 18–25 годам (а то и позже).

В ротовую полость открываются протоки слюнных желез, которые присутствуют по всей поверхности слизистой оболочки, кроме десен и зубов. Слизистая оболочка полости рта новорожденных нежная и легкоранимая. По консистенции пища новорожденного жидкая. Для процесса сосания и слюноотделения большое значение имеет раздражение вкусовых рецепторов. Они начинают функционировать сразу после рождения.

Слюнные железы у новорожденных содержат относительно мало железистых клеток и больше соединительной ткани. С возрастом параллельно увеличению размеров желез увеличивается и количество железистых клеток, более разветвленными становятся железистые протоки. В течение 1,5–2 мес после рождения слюны отделяется относительно мало, вследствие чего наблюдается некоторая сухость слизистой оболочки рта у детей. Значение слюны в этот период сводится к смачиванию губ во время сосания (для обеспечения герметичности) и обработке молока ферментами слюны. Усиление секреции слюны определяется с 5–6-го месяца после рождения в связи с введением в пищу прикорма. Для проглатывания такой пищи требуется слюна для формирования пищевого комка.

У грудных детей наблюдается постоянное слюнотечение, поскольку ребенок в этом возрасте не умеет глотать слюну. В возрасте до 1–1,5 лет характерна непрерывная секреция слюны, усиливающаяся при приеме пищи. Полного развития слюнные железы достигают к 2 годам жизни. Слюноотделение значительно усиливается во время прорезывания зубов от полугода до 2,5 лет (физиологическая гиперсаливация). Значительное усиление слюноотделения при приеме пищи у детей (как у взрослого) наблюдается уже к 10-летнему возрасту.

Состав слюны в любом возрасте существенно изменчив, так как главные слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычная) выделяют разный по составу секрет. Вода, ферменты, соли, биологически активные вещества входят в состав. Реакция слюны нейтральная или слабощелочная. У новорожденных в слюне присутствует фермент амилаза (расщепляет полисахариды до ди- и моносахаридов); фермент мальтаза, расщепляющая мальтозу, появляется после первого года жизни. Активность a-амилазы слюны низкая (1/3 по сравнению с активностью этого фермента у взрослого, которой она достигает в возрасте 1–2 лет). Фермент лизоцим обладает бактерицидным действием.

Регуляция секреции слюны осуществляется сложнорефлекторным путем. У новорожденных секреция слюны происходит только за счет безусловных рефлексов, возникающих с рецепторов полости рта при сосании (то есть вид и запах пищи не вызывают слюнотечения). После введения прикорма присоединяется условно-рефлекторный компонент (отделение слюны на обстановку и время кормления, вид, запах пищи). Установлена зависимость слюноотделения от характера пищи у детей. Молочнокислые смеси вызывают большее отделение слюны, чем молоко. При вскармливании коровьим молоком слюны выделяется больше, чем на грудное молоко.

Акт сосания является врожденным (безусловным) рефлексом. У новорожденного жевательные мышцы достаточно развиты, чтобы осуществлять эффективное сосание. Губы новорожденного плотно охватывают сосок груди матери. Выделяющаяся в ротовой полости слюна, смачивая губы, обеспечивает герметичность ротовой полости. Рот закрыт, язык целиком заполняет полость рта, и в ней создается небольшое отрицательное давление (на 2–4 мм вод.ст. ниже атмосферного). Нижняя челюсть прижата к верхней челюсти пассивно за счет этой разности давлений. В начале акта сосания полость рта не сообщается с наружным воздухом, и давление в ней понижается вследствие опускания нижней челюсти и оттягивании языка вниз и назад. Давление при этом понижается на 100–150 мм вод.ст. ниже атмосферного, и в разреженное пространство поступает молоко из соска.

Акт сосания координирован с актами глотания и дыхания. У новорожденных акты глотания и дыхания осуществляются одновременно. Это обусловлено анатомическими особенностями расположения гортани и глотки. Вход в гортань у новорожденных расположен выше, чем у взрослых. Кроме того, при сосании дыхание переходит на грудной тип, диафрагма опускается, что благоприятствует прохождению пищи в желудок. Акты сосания и глотания происходят последовательно. У взрослых глотание возможно только при задержке дыхания.