Часть IV. Физиология систем внутренних органов

Функциональный сфинктер. Обычно прямая кишка свободна от каловых масс. Это результат напряжения функционального сфинктера, расположенного в месте перехода сигмовидной кишки в прямую, и наличия острого угла в месте этого перехода, создающего дополнительное сопротивление наполнению прямой кишки.

Анальные сфинктеры. Тоническое сокращение внутреннего и наружного анальных сфинктеров предотвращает постоянное вытекание фекалий через

Рис. 24.50. Афферентные и эфферентные пути спинального рефлекса дефекации

анальное отверстие (рис. 24.50). Внутренний анальный сфинктер — утолщение циркулярной гладкой мышцы, расположенное внутри анального отверстия. Наружный анальный сфинктер состоит из поперечнополосатых мышц, окружающих внутренний сфинктер. Наружный сфинктер иннервируется соматическими нервными волокнами полового нерва и находится под сознательным контролем. Безусловно-рефлекторный механизм постоянно держит сфинктер сокращенным до тех пор, пока сигналы из коры больших полушарий не затормозят сокращение.

Рефлексы дефекации. Регуляцию акта дефекации осуществляют рефлексы дефекации. Здоровый человек может сдерживать позывы к дефекации до тех пор, пока объем содержимого прямой кишки не превысит 2 л. Опорожнение прямой кишки в норме совершается произвольно.

Собственный ректосфинктерный рефлекс возникает при растяжении каловыми массами стенки прямой кишки. Афферентные сигналы через межмышечное нервное сплетение активируют перистальтические волны нисходящей, сигмовидной и прямой кишки, форсируя движение каловых масс к анальному отверстию. Одновременно расслабляется внутренний анальный сфинктер. Если в это же время поступают сознательные сигналы к расслаблению наружного анального сфинктера, начинается акт дефекации.

Парасимпатический рефлекс дефекации, вовлекающий сегменты спинного мозга (см. рис. 24.50), усиливает собственный ректосфинктерный рефлекс. Сигналы от нервных окончаний в стенке прямой кишки поступают в спинной мозг, обратная импульсация идет к нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке и анальному отверстию по парасимпатическим волокнам тазовых нервов. Эти импульсы значительно усиливают перистальтические волны и расслабление внутреннего и наружного анальных сфинктеров.

Важным условием дефекации является повышение внутрибрюшного давления под действием, во-первых, усиленных сокращений мышц брюшной стенки и, во-вторых, опущения диафрагмы, наступающего в результате сокращения мышц грудной клетки, находящейся в положении вдоха, при замкнутой голосовой щели. Все эти механизмы приводят к тому, что тазовое дно опускается и каловые массы, содержащиеся в нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, выбрасываются.

Рефлексы дефекации полностью исчезают при разрушении крестцовых сегментов спинного мозга. После перерыва спинного мозга выше этих сегментов спинальные рефлексы дефекации сохраняются, однако произвольные движения, способствующие изгнанию каловых масс, не могут осуществляться.

В первые годы жизни детей наблюдаются выраженные структурно-функциональные отличия органов пищеварения по сравнению со взрослыми. У грудных детей, помимо пристеночного, внутриклеточного и полостного пищеварения, которые недостаточно активны (особенно полостное), имеется и аутолитическое пищеварение за счет ферментов женского молока. К концу первого года жизни с началом прикорма и переходом на дефинитивное питание ускоряется формирование собственных механизмов пищеварения.

В период внутриутробного развития формируются все элементы пищеварительной системы. Питание плода происходит через плаценту (гемотрофное питание) и, частично, путем поступления амниотических вод в ЖКТ (амниотрофное питание). Пищеварительные железы к моменту рождения способны секретировать ферменты. Однако в целом у новорожденных морфологически и функционально пищеварительная система является незрелой.

В течение первого года жизни после рождения идеальная пища новорожденного — это натуральное женское молоко. Энергетическая ценность 1 л молока — 700 ккал. С молоком матери ребенок получает не только белки, углеводы и жиры, но и витамины, ферменты, минеральные соли и Аг, необходимые для иммунной защиты. С 5–6-го месяца жизни ребенку начинают давать прикорм (каши и овощное пюре) по специальной схеме, что обеспечивает растущие энергетические и пластические потребности организма и постепенно подготавливает его пищеварительную систему к дефинитивному питанию (питанию взрослого организма).